2022凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗全文.docx

《2022凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗全文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗全文.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2022凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗(全文)【摘要】的探讨凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊治方法。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月江西省妇幼保健院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入96例患者的临床资料 其中32例伴宫颈植入(宫颈植入组)，64例伴子宫下段植入(子宫下段植入组)，比较2组病例术中出血量、输血量、术后血红蛋白水平、手术止血方法、术后并发症等。结果(1 )宫颈植入组术中出血量2000 2975 ml ,平均2500ml z显著高于子宫下段植入组(1000- 1500 ml ,平均1200 ml ),(Z=-6.634 z P = 0.001);输红细胞悬液、血浆、血小板及

2、冷沉淀的量亦显著多于子宫下段植入组，P均 0.05 ; (2)子宫下段植入组中57例(89.06% )采取子宫血管结扎进行止血,高于宫颈植入组20例(62.5% ) , c 2 = 9.48 ,P 0.05 ；宫颈植入组宫颈环形缝合术28.13%(9/32 )和子宫切除率达34.38% ( 11/32 ),高于子宫下段植入组的9.38% ( 6/64 )和 1.56% ( 1/64 ) , c 2 =5.69 和 18.11 , P 0.05 ;(3 )宫颈植入组失血性休克及膀胱损伤的发生率分别为56.25%(18/32 )、15.63%( 5/32 )，高于子宫下段植入组的 14.06%(

3、9/64 )、1.56% ( 1/64 ) , P0.05o结论凶险性前置胎盘伴宫颈植入患者病情更凶险；对宫颈植入患者术前应准确评估病情程度，术中选择合适的止血措施，控制其出血量，在保障孕产妇安全的前提下，降低子宫切除率。由于我国剖宫产率较高，并随着二孩政策的实施，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa ,PPP ）伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症，甚至危及孕产妇生命1 。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关，胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低，其凶险程度越高，处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度，选

4、择合适的手术方式，合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键2 ,本研究通过回顾性分析我院近2年凶险性前置胎盘伴胎盘植入96例患者的临床资料，根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度，制定相应的手术方式，控制术中出血量，从而降低严重并发症发生率。资料与方法一、研究对象2017年1月至2019年1月江西省妇幼保健院医院总分娩量为44601例，PPP伴胎盘植入96例，发病率为0.22% ,其中PPP伴宫颈植入者32例（宫颈植入组），子宫下段植入64例（子宫下段植入组），无死亡病例。二、纳入和诊断标准1 .纳入标准经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticres

5、onance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2 .胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离

6、胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界

7、限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀

8、疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形

9、态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失

10、，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明

11、确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊

12、断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查

13、显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前

14、彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。4. PPP合并子宫下段植入诊断标准彩超及MRI提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形

15、态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。经术前彩色多普勒超声（简称彩超）和磁共振成像（magneticresonance imaging, MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘植入的患者。2.胎盘植入的诊断标准（1 ）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和（或）MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入者。（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。（3 ）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失3-4 。（1 ）术前彩超和MRI检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。（2）术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。（3 ）术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。