2022年两癌筛查：宫颈癌、乳腺癌筛查要点.docx

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1、2022年两癌筛查：宫颈癌、乳腺癌筛查要点两会期间，宫颈癌是最受关注的女性健康提案之一。这里的两癌，就是宫颈癌和乳腺癌，各年龄阶段女性都应提高警惕,科学筛查。01乳腺癌I 一般女性乳腺癌筛查指南2039岁:不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。4045岁：(1)适合机会性筛查。(2 )每年1次乳腺X线检查。(3 )对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。4569岁:(1)适合机会性筛查和人群普查。(2)每12年1次乳腺X线检查。(3 )对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上:(1)适合机会性筛查。(2)每2年1次乳腺X线检查。I高危人群乳腺癌筛查推荐起始年龄更早( 65岁的女性：

2、过去25年没有子宫颈上皮不典型增生11+ ( CIN 11+ )的病史，且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下停止任何形式的宫颈癌筛查；子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN 11+病变，不进行筛查；接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。宫颈癌的高危因素高危型HPV病毒的持续感染性生活过早多个性伴侣多孕多产遗传关于宫颈癌的6个问题(1) HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？当然不是。80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成高危型HPV持续感染，是有可能发展成宫颈

3、癌的。根据美国妇产科医师学会(ACOG )最新的指南表明：当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了 HPV 16型或18型阳性,这时候需要立即进行阴道镜检查。如果进行了细胞学检查，并且发现了 HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。(2 ) HPV阳性,还可以打疫苗吗?可以打，而且不需要等到转阴再打。虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。(3 ) HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查?HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌,如果在接种前已经感染了 HPV ,仍旧有机

4、会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。(4)打了 2价，还能打9价吗？可以，但是没有必要。目前，临床批准运用的HPV疫苗有3种：2价：预防高危型HPV 16/18。4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。9 价：预防高危型 HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型 HPV6/11O超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。(5 )年龄太小，可以打HPV吗

5、?世界卫生组织(WHO )倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是914岁，在性行为发生之前。根据近期柳叶刀上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了 1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中,宫颈癌发病率比前几代人降低了 87% ,所以尽早接种是有效的。目前，我国已在多地开展914岁女孩免费接种HPV2价疫苗。(6)没打完3针会不会影响预防效果？无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。专家点评宫颈癌是目前危害女性健康的第

6、四大恶性肿瘤，每年有34万女性因此失去生命。其中，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致，还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价,即使接种的是9价疫苗,也只能预防6和11型2种低危型，16、18、31、33、45、52、58型共7种高危型HPVO对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心，HPV阴性的宫颈癌症。由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的，等到出现症状时通常已经是晚期，失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防，除了尽早接种HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宫颈防癌筛查（宫颈TCT和HPV I结合我国的国情和指南，宫颈防癌筛查建议2530岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT, 3年检查一次；30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在65岁以上可以停止筛查。如果在筛查过程中发现结果异常，需要咨询专业的医生，以免耽误诊治。