2022张力性尿失禁诊治体会全文.docx

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1、2022张力性尿失禁诊治体会(全文)张力性尿失禁诊治体会张力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI )顾名思义就是,由于压力的改变导致的尿失禁。当我们咳嗽、打喷嚏、大笑，跑步，跳舞等腹压增加时，有张力性尿失禁的病人，尿液就会不自主从尿道口溢出。张力性尿失禁的原因为什么会这样呢？这是因为在正常情况下，尿生殖膈没有损伤，盆底功能正常，如果用腹压，膀胱的压力会自然传递给尿生殖膈，尿道的闭合压会相应增加，自然不会漏尿。如果尿生殖膈因为妊娠、分娩、肥胖、慢性咳嗽、长期便秘等原因而受到害伤，盆底功能受损，当腹压增高时，膀胱受压，膀胱颈下移，膀胱颈下方的尿生殖膈不能提供有

2、效的支撑，压力不能有效的传递，尿道不能产生有效的闭合压，就会出现漏尿。这就是著名的吊床理论,并且根据这个理论发明了一种新的手术方式，被喻为张力性尿失禁治疗领域的一场革命。这也是理论指导实践一个非常成功的典范。张力性尿失禁发生率很高，但很多妇女都不在意，认为偶尔漏点尿，不痛不痒的不碍事。有些人认为这是很私密的事，不好意思开口。有些人认为周边的姐妹们也有类似的情况，就当生理现象了。如何预防张力性尿失禁1盆底康复其实张力性尿失禁是可以预防，也是需要早期干预的。目前很多医院都开展了产后盆底功能的评估。如果发现盆底肌肉松驰，就会建议做盆底的康复治疗。而及时的盆底康复治疗，是能有效预防张力性尿失禁的。西方

3、一些发达的国家甚至规定，产后不进行常规的盆底功能检查，日后出现盆底功能障碍性疾病，比如张力性尿失禁，盆腔器官脱垂等，保险是不负责理赔的。这也说明产后的盆底功能检查是重要的，也表明张力性尿失禁和盆腔器官脱垂是可以预防的。2凯格尔运动如果出现了尿失禁，也不要遮着掩着，这又不是什么不光彩的事，不必讳疾忌医，应尽快去医院检查明确诊断。如果是张力性尿失禁，不是太严重，盆底康复治疗是有效的，完全可以避免手术。如果不想去医院治疗，在家做保健操也是可以的。这个保健操是针对私密部位的，又叫凯格尔运动，是美国的心理学家凯格尔博士发明的。早在40年代，凯格尔博士就发现提肛运动，能帮助女性增加性的幸福感，增加了性高潮

4、机会，后来又发现这种盆底肌的训练还能治疗尿失禁。不过有两点我们要注意：1 ,要正确收缩肛提肌；2 ,要坚持治疗。如果是三天打鱼，两天晒网，效果就会打折扣。张力性尿失禁的检查有人问张力性尿失禁是不是都要做尿动力学的检查？这个倒未必，因为大多数张力性尿失禁根据病史和简单的检查就可以明确诊断了。1诱发试验就是让病人先喝水，当有尿急的时候，上床检查。嘱病人用腹压或者咳嗽，看尿道口是否有尿液溢出。如果有尿液溢出就是阳性，表明有张力性尿失禁。我们也见过一些病人，一咳嗽，尿液就会喷射出来，稍不小心可能会湿身，检查时务必注意。2膀胱颈抬高试验膀胱颈抬高试验：或称尿道抬举试验也是让病人先喝水，当病人有尿急的时候

5、，上床检查。嘱病人先咳嗽或者用腹压，如果诱发试验阳性，就用两个手指在尿道旁抬高膀胱颈,不要压迫尿道。再让病人用腹压或者咳嗽，如果尿失禁的现像消失，表明膀胱抬高试验阳性，也提示手术会有效。3棉签试验我们把小棉技涂上食腊油，轻轻的插入病人的尿道，然后嘱病人用腹压，来观察棉签摆动的幅度，如果超过15度，说明尿生殖膈受损，注意盆底功能障碍导致的张力性尿失禁。4其它如果根据病史和相关的检查不能明确张力性尿失禁的诊断，可能就要做一下尿动力学的检查了。因为有些尿失禁症状不典型，或者是混合性的尿失禁，比如：张力性尿失禁的同时又合并急迫性尿失禁。甚至有些充溢性尿失禁，也就是尿潴留的病人，也主诉尿频，尿失禁，而不

6、是排尿困难，这时候测一个残余尿就能明确诊断了。张力性尿失禁的治疗张力性尿失禁的治疗，应该说有保守治疗和手术治疗。保守治疗有物理治疗和药物治。盆底康复治疗就是物理治疗，现在很多医院都有盆底康复治疗中心，和盆底康复专科门诊，建议病人就近治疗就好了。Ln? down with your kneesslightly(you can stand, or 3 ona chair if you would rather)Tense yout pelvic floormuscles storting atyovrqnus rf tryingto stop parsing wiodReboot yoursque

7、eze and bffHold your squeeze for5 secondstor 8 (OTK)as you wn)Squeeze both areas andcum to suck up your musclestowards your beUy buttonAnd r曲x for5MKOTX1SNow tene around yourVtKpna as rf trying tostop your we”1药物治疗一种是治疗体位性低的药物，也就是病人躺在床上血压正常，如突然起身就会出现头晕眼花等体位低血压的表现，它是一种阿尔法受体的激动剂，能让病人外围小静脉和小动脉收缩，避免体位性低

8、血压。代表性的药物有：盐酸米多君，用法：每天两次，每次2.5mg，但避免睡前4小时用药，以免造成体位性高血压。还有一种药物是治疗抑郁症和焦虑症的药物，也可以治疗张力性尿失禁。有代表性的药物是度洛西汀，主要副作用是胃肠道的反应，后期会慢慢适应。用法：每天两次，每次20mgo2手术治疗一TVT-O我在前面已经提过了，是在吊床理论指导下发明的一种新的手术方式。这种手术方式堪称张力性尿失禁领域里的一场革命，手术创伤小，疗效确实，不易复发，很少并发症。它就是经阴道的无张力的尿道中段悬吊术。有经耻骨联合的叫TVT-E ,泌尿科医生做得比较多。另一种经闭孔的叫TVT-0 ,妇科医生做得比较多。如果要说TVT

9、-E与TVT-0有什么不同，经耻骨联合后的TVT-E ,我也做得不多，没有太多经验，但我觉得TVT-E操作起来还是比较容易的，一个最主要的优点是减少了大腿根部的疼痛。经我手做TVT-0的病人至少有一百多例，有一部分病人主诉大腿根部疼痛不适。我先说一说TVT-0手术的注意事项：手术前一定要明确手术指征，能保守治疗的，我认为还是保守治疗，因为无论是TVT-E，还是TVT-0 ,虽说是一个小手术，并发症也少，但还是不能完全避免。另外，要明确是不是张力性尿失禁，如果是急迫性尿失禁，或者是充溢性尿失禁，做这个手术是完全没有意义的，有可能会加重病情。经闭孔的TVT-0，主要并发症是阴道侵蚀。发生阴道侵蚀的

10、主要原因,是术中穿刺损伤了阴道壁，没有及时发现。如果术中发现穿刺的时候损伤了阴道壁，应该马上处理。张力性尿失禁合并疾病的处理1术中损伤了阴道壁方法一，就是切开阴道壁，将暴露在阴道的吊带埋进阴道壁就好了，多数不影响吊带的效果，也不会有后遗症。方法二，如果暴露在阳道内的吊带比较多，也可以重新穿刺，有人问吊带都剪断了，如何重新穿刺，其实很简单，把吊带缝起来就可以重新穿刺了。如何避免阴道壁的损伤，也很简单，给阴道壁打一点水垫就好了。Str。* InoontittcrxetoUr的 toicontinenced.c to cncrv 3d9rrinoncrxctn kunderOdVK，UO,HfUXC

11、二Ith: tuoccr C32术后排尿困难另外一个并发症是排尿困难，排尿困难是什么原因呢？是吊带吊得太紧了，太紧了病人术后会排尿困难；太松了就会没有治疗效果，这个度要把握好。我的经验是：用一把厚的弯剪放置在吊带和尿道之间，要注意是厚的不是薄的，是弯的不是直的，剪尖的方向是指向会阴联合，而不是指向阴道内，记得有一次没有注意剪刀的方向，结果病人术后就拉不出尿，放置尿管好长时间，并且使用了宫颈扩张棒反复扩张尿道，才帮病人解决了问题。大家要理解无张力的含义，是在尿道充盈时无张力，在尿道没有充盈时，吊带和尿道之间是有一定的间隙的，如果没有间隙，吊带可能是太紧了。初学者往往把握不好这个度，如果吊带太紧出

12、现排尿困难，先是停留尿管，可以放置大一点的尿管。比如18尿管，放置的时间可能要长一些，一周或者二周，一般都会改善。如果还是不行，可以用宫颈扩张棒，帮病人扩张尿道，但需要反复的扩张。如果还是不行，就只能剪带子了，有文献报道，即使剪了带子,仍有70%的病人尿失禁的情况会有改善。TVTE手术分享TVT-E跟TVT实际上是同样的术式都是经耻骨后只不过TVT-E比TVT的设备更先进，使用起来更方便,创伤更小。TVT-E操作起来,我认为比TVT-0更简单。但术前一定要排空膀胱,要使用膀胱导杆，偏移膀胱的位置。我们妇科没有膀胱导杆，我就用探针插入16号导尿管当着膀胱导杆。另外，穿刺前要用20毫升的生理盐水分

13、离耻骨与膀胱间隙。以减少穿刺器对膀胱的损伤。还有一点很重要，就是穿刺后要做膀胱镜检查，如果发现膀胱损伤,可以拔除穿刺针重新穿刺，一般术后停留导尿管三天就好了，我为了保险起见，就停留一周。我发生的膀胱损伤是开始的几例病人，主要原因是贴耻骨不够近，要顺着耻骨的边缘滑行，另外，距中线的距离太近，我开始定位是距中线2公分，后来我定位是距中线2.5公分。最近连续做了十几例无一例膀胱损伤。小结1,张力性尿失禁是妇科常见病，发生率很高，但重症很少。很多女性有张力性尿失禁也不在意也不去治疗。2,张力性尿失禁物理治疗有一定的效果，但要坚持。3 ,张力性尿失禁可以药物治疗，但是药三分毒，不宜长期使用。4 ,无张力尿道中段悬吊术是目前治疗张力性尿失禁最适宜的技术。5 ,无论是TVT-E ,还是TVT-0创伤都很小，效果也很好，但是手术就有一定的并发症。只有我们熟练掌握这门技术，才能让这种手术的并发症降到最低。