医院医疗事件处置类应急预案汇编.docx

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1、医院医疗事件处置类应急预案汇编一、医疗事故防范预案7二、医疗技术风险处置与损害处置预案9三、医疗风险差错、事故防范及应急预案10四、医疗意外事件应急预案14五、突发事件、重大灾害事故抢救工作预案15六、休息日节假日及夜间突发事件处置预案16七、突发事件紧急救援队伍名单17八、紧急封存病历应急预案18九、医疗纠纷处置应急预案19十、应对突发群体伤、中毒应急救治预案21十一、紧急用血预案及具体保障措施22十二、控制输血严重危害(SHOT)预案26十三、临床抢救紧急用血应急预案32十四、输血不良反应处理流程33十五、输血传染病处理流程34十六、血小板输注无效处理流程35医疗事故防范预案根据医疗事故处

2、理条例和有关规定，为有效地预防医疗事故的发生，根据我院实际，特制定防范医疗事故预案，具体如下：一、建立防范医疗事故领导小组。防范医疗事故领导小组中由分管院长任组长，医务科主任任副组长，护理部及临床医技科室负责人任成员，负责全院防范医疗事故的领导工作，指挥、协调全院安全、有序地做好各项工作。每季度召开防范医疗事故工作会议一次，不断提高职工医疗安全意识。二、加强职业道德教育，搞好医患沟通工作。1、抵制和纠正行业不正之风，是防范医疗事故的一个不容忽视的重要方面。由监审处等负责加强医务人员的职业道德教育工作。首先，强化医务人员的医风医德教育，树立忠于职守，尽职尽责、全心全意为人民服务的敬业精神；第二，

3、坚决制止红包等不正之风的出现，发生问题，绝不姑息；第三，严禁个别医务人员利用医患纠纷，挑拨离间，激化矛盾，牟取私利；第四，切实改善医务人员的服务态度，在言语、行为和举止上讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念。2、加强医患沟通，增加医患互信。要求对每一位住院病人均要由一定职级的医师进行及时、恰当、详细到位的沟通告知，充分尊重病人知情同意权。由医务部具体负责对临床工作中的医患沟通工作进行督导检查。三、加强业务培训和考核，提高医务人员业务素质。1、医务科负责医务人员的继续医学教育和培训工作，并组织、督促、指导各部门进行业务学习，以提高医务人员的群体素质，防范各种医疗事故的

4、发生。2、人事科、医务科从基础医疗工作质量、实际工作水平、带教能力等多方面培养、考核、评价各级医生，并与晋升技术职称挂钩。四、贯彻各种医疗制度，完善环节质量控制手段。1、人事科、医务科落实各级人员岗位责任制，保障临床科室三级值班制落实到位。制定各有关科室工作质量及考核标准，每周按标准评价、考核实际工作，并将检查结果与科室目标考评挂钩。尤其要把好重点病人诊治过程的环节质量关。疑难、危重、手术、抢救病人是重点病人，其诊治过程也是医疗事故防范的重点，要坚持重点病人的上报制度。首先在这些病人的救治过程中，要坚持对各项常规、制度、标准的落实。其次要加强科间协作，重视会诊工作，对涉及它科专科情况要及时请求

5、会诊，要重视发挥集体的力量搞好对每一位疑难危重病人的诊治工作。要求对每个病例的诊断分析思路清楚、病案记录规范及时、抢救处理措施得当、对各种预后估计充分。2、坚持三级医师负责制度是提高医疗质量、防范医疗事故的重要措施。临床科室在新病人接诊、疑难病人诊治、危重病人抢救、新业务、新技术的开展、手术病人术前准备、术中操作、术后观察等过程中，坚持住院医师、主治医师、副主任医师三级查房、把关制度。医技科室完善适应自身特点的三级检诊制度，医学影象科实行报告审核制度；检验科坚持当日报告由技术组长或副高职称人员技术把关。3、坚持新业务、新技术审批制度。医务科要在防范医疗事故领导小组的领导下，要求科室在实施新业务

6、前充分论证，并且帮助科室做好新业务开展前的准备工作，最后由专家及职能科室进行审核、批准。4、坚持差错事故的上报制度，及时总结教训，是把差错发生率和差错造成的损失降低程度的手段。无论是个人或科室一旦发生差错都应填写医疗纠纷（事故）预警报告表进行上报。医务科和护理部立即组织调查，并将调查结果上报院领导并反馈到科室和个人。如有瞒报，漏报或迟报者，医院将严肃处理。5、加强对医疗文书的管理，严格按新的病历书写书写规范要求，在医院病案管理委员会领导下，由医务科具体负责环节病历质量检查和管理，病案室具体负责对终末病历质量进行管理和考核，确保医疗文书书写及时、准确、真实、完整，符合规范要求。6、提高护理质量也

7、是防范医疗事故的重要环节。护理部要按护理工作制度和全院统一规范要求，实施科学的护理管理，按岗位质量控制要求进行有针对性的检查，查当日治疗、护理及护理记录是否到位，尤其重点查看危病人的基础护理是否符合要求。工作中注意考查、考核是否按规章制度和操作规程认真执行。严格药品、物品的管理制度，护士长每周抽查、护理部每月抽查，定期反馈。重视节假日和夜班的排班及安全检查，确保医疗安全。五、分析终末质量，总结经验教训，提高防范医疗事故能力。防范医疗事故领导小组以各级质量管理组织为基本单位，定期进行终末质量分析。将信息统计科、质控办等提供可靠的数据进行分析，对实际工作中出现的各种差错、事故苗头不失时机地认真分析

8、原因、总结经验教训，将分析结果及时通报有关科室，指导其改进工作，防范各种医疗事故的发生。医疗技术风险处置与损害处置预案为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。1、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。2、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。3、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告

9、上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务部、主管院领导或者总值班,重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。4、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。5、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。6、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。7、如患者已经死亡，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书

10、面答复。8、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。9、如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。10、积极做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。11、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。12、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告卫

11、生行政部门。医疗风险差错、事故防范及应急预案一、防范预案1、各临床、医技及相关科室必须围绕”患者第一、质量第一、安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务部有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合;严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种医疗活动。5、加强对下列重点患者的关注与沟通：（1）低收入阶层的患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但

12、家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或己发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（10）已经产生医疗欠费者；（I1）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推诿责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者。6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于

13、疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析,妥善保管。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喳诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头泡类抗生素一般不得预防性使用。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血时必须进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。I1各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;在接到急

14、诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线、CT检查必须及时完成。药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。（2）科主任对病历终未书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。（4）入院记录必须在24h之内完成。（5）主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房

15、，并在病历中体现查房意见。（6）急诊患者入院24小时之内、门诊患者人院48小时之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。（7）住院病历的其它内容参照病历书写基本规范执行。（8）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（9）科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。（10）死亡病历讨论必须在1周之内完成，有纠纷倾向的必须在患者死亡12小时内完成死亡讨论。（H）手术记录必须在手术后24h之内完成，主刀医师必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。（13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。（14）杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。（15）禁止病房医师私自借出和复印病历。（16）保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人（1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口