长春市实验室化验室基本情况及污染物排放汇总表.docx

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1、长春市实验室（化验室）基本情况及污染物排放汇总表1.单位名称（公章）2.法定代表人3.单位地址区街4.联系方式区号联系人姓名电话号码传真号码5.单位所属行业类型生产企业口教育机构口科研机构口医疗机构口监测（检测）机构口其它部门口6.实验室（化验室）数量7.实舱室（化验室）总建筑面积（平方米8.用水总量（吨/年）9.污水排放总量（吨/年）10.液态危险废物产生总量（升/年）I1固态危险废物产生总量（公斤/年）10.1废酸液（升/年）11.1废弃、过期试剂（公斤/年）10.2废碱液（升/年）11.2危险废物包装容器（公斤/年）10.3有机废液（升/年）11.3其他危险废物（公斤/年）10.4重金属

2、废液（升/年）12.废气有组织排放情况全部口部分口否口10.5其它废液（升/年）13.危险废物申报情况是口否口14.办理危险废物转移联单情况是口否口15.危险废物暂存场所是否达到要求是口否口16.是否制定环境污染事故应急孩案是口否口17.委托处置危险废物服位名称单位负责人：审核人：填表人：填报日期：年月日长春市实验室（化验室）污染物排放调查表1.单位名称（公章）2.实验室（化验室）名称3.序号4.建筑面积（平方米）实验室（化验室）污染物产生及排放情况5.用水量（吨/年）6.污水排放量（吨/年）7.液态危险废物产生量（升/年）8.固态危险废物产生量（公斤/年）7.1废酸液（升/年）8.1废弃、过期读剂（公斤/年）7.2废碱液（升/年）8.2危险废物包装容器（公斤/年）7.3有机废液（升/年）8.3其他危险废物公斤/年7.4重金属废液（升/年）9.废气有组织排放情况是口否口7.5其它废液（升/年）11.实验室（化验室）污染物排放口情况序号污染物类别主要污染物名称污染物产生数量扑放去向或处It方式污染物博放浓度污染物排放量1污水排放口常规CODPH特征2废气排放口特征单位负责人：审核人：填表人：城报日期：年月日备注：此表只调查从事化学、生化、医疗等能产生废水、废气或危险废弃物的实验室（化验室）0