院内感染管理质量评分标准.docx

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1、院内感染管理质量评分标准（试行）日期：得分:项目及分数检查内容分值评分细则得分1、医护人员着装整洁，定期更换，不戴装2分一项不符合要求扣1分，扣一、医务饰品，不穿拖鞋，不穿工作服就餐入厕。完为止。人员管2、进行无菌操作时，应戴帽子、口罩。2分发现一次不合要求不得分，理罚款20元。（6分）3、工作人员手保持清洁，用流水洗手，不涂指甲油，不戴戒指，肥皂干燥存放。2分发现一次扣1分，扣完为止。院1、凡能耐高温高热的器材均应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的器材，应采用戊二醛、环氧乙烷或甲醛薰蒸等方法灭菌。3分方法选择不当，不得分。内2、无菌物品与非无菌物品严格分开。3分未分开者扣2分二、医疗物品消3、各类灭

2、菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放。3分未分类者扣1分感4、无菌包内放化学指示卡，外贴3,标签3分无标记扣1分,发现过期物卑、人困管理上应注明灭菌日期及有效期；不得有过期物品。5、各类引流管、引流瓶、导管和吸引管、品扣3分，罚款50元。染（18分）3分一项不符合要求，扣1分。体温表、各种穿刺针做到一人一针一管一用一消毒。控6、吸氧管、湿化瓶、吸引器等必须消毒合格晾干后备用。3分一处不符合要求，扣1分。1、无菌区内尽量不设水池和固定垃圾桶。2分一处不符合要求，扣1分。制2、操作台、治疗车每日使用前后必须用清2分一处不符合要求，扣1分。三、环洁擦布擦拭。3、呕吐物、污染敷料及时有效消毒处理。2分未

3、及时处理扣1分70分4、治疗车、操作台上层放无菌物品，下层放用后物品。2分一处不符合要求，扣1分。（10分）5、注射室、观察室保持清洁无积尘，各类物品保持整洁，放置规范。2分一处不符合要求，扣1分。四、无菌1遵守无菌技术操作原则。3分未遵守操作原则扣2分技术2、各种治疗、注射、输液、加液必须使用4分未用扣2分管理治疗车或治疗盘。（10分）3、静脉注射、皮试用药现配现用。3分不符合要求，扣3分五、无1、无菌物品分类专柜存放，物品尽量用高压灭菌，不能用消毒液浸泡。2、无菌包外有化学指示剂标识，包内有灭卡，无过期物品。2分2分不符合要求，扣1分不符合要求，扣2分3、各种无菌包不超过30X30X25c

4、m,重量不超过5公斤。4、无菌持物钳、容器配套，一罐一件，每1分不符合要求，扣1分不符合要求，扣1分（7分）周更换消毒液一次并做好记录。2分院内六、一次性物品管理（5分）使用的一次性物品必须备齐。领回的一次性物品，必须进行质量验收，外包装标识齐全、规范。一次性物品用后必须首次消毒、毁形，由医院派专人回收，固定地点消毁，不得流失5分一项不符合要求扣1分，完为止。扣感使用后的品械物品，坚持先消毒后清洗的原则。每天监测消毒液浓度。使用后布类存放、清点只在污物间，不能放在地上。运送污染的物品、布类专用通道不逆行。使用后物品分类放置，一次性用品用后毁形。便器一用一消毒,干燥保存,不能放在地上。氧气导管、

5、湿化瓶、压脉带、网套，先消毒后清洗，再消毒。染控制70分七、用后物品管理（5分）5分一项不符合要求扣1分，完为止。扣八、监测管理（5分）每周定期监测戊二醛消毒液浓度并做好记录消毒灭菌物品合格率100%,一人一物一消毒。紫:卜线有累计照射时间，定期监测并记录5分一项不符合要求扣1分，完为止。扣九、合理使用抗生素（4分）2、合理使用抗生素4分不符合要求一次扣2分传染病管理30分一、传染病知识及报告（20分）1、熟识各类法定传染病病种、疑似及确诊病例的诊断标准，报告方式和报告时限；2、发现甲类和乙类中的艾滋病、肺炭疽、非典型肺炎和疑似传染病及本地新发病例和暴发疫情时，应及时用电话上报保健科3、其它种

6、类传染病严格按中华人民共和国传染病防治法中规定的时限及方式报告10分10分不定期抽查，一条不熟扣1分，而完为止。未及时报扣2分，造成严重后果，报院行政处理迟报1例扣1分；漏报1例不得分，罚款50元，造成暴发流行报院行政处理二、疫情报告卡填写（10分）1、项目齐全（16个项目以上）14岁以下含儿童家长姓名2、字迹清晰，填写准确3、订正报告，死亡一律重新填写报告卡4、做有实验室检查的病例应详细填写检验结果10分项目填写不全，缺一项扣05分，家长姓名不填扣1分。字迹不清、填写不合格，每来扣1分，扣完为止卫生院院内感染管理质量考核表日期：得分：项目及分数检S内容分值缺陷内容得分院一、医务人员管理（6分

7、）1、医护人员着装整洁，定期更换，不戴装饰品，不穿拖鞋，不穿工作服就餐入期。2、进行无菌操作时，应戴帽子、口罩。3、工作人员手保持清洁，用流水洗手，不涂指甲油，不戴戒指，肥皂干燥存放。2分2分2分1、凡能耐高温高热的器材均应采用压力蒸汽灭3分内菌，不耐热的器材，应采用戊二醛、环氯乙烷或甲醛薰蒸等方法灭菌。2、无菌物品与非无菌物品严格分开。3分3、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放。3分染二、医疔4、无菌包内放化学指示卡，外贴3M指示带，标签上应注明灭菌日期及有效期；不得有过期物品。3分控物品消5、各类引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温3分毒、灭菌表、各种穿剌针做到一人一针一管一用一消毒。

8、管理制（18分）6、吸氧管、湿化瓶、吸引器等必须消毒合格晾干后备用。3分70分1、无菌区内尽量不设水池和固定垃圾桶。2分2、操作台、治疗车每日使用前后必须用清洁擦2分三、环布擦拭。境3、呕吐物、污染敷料及时有效消毒处理。2分管理4、治疗车、操作台上层放无菌物品，下层放用后物品。2分（10分）5、注射室、观察室保持清洁无积尘，各类物品保持整洁，放置规范。2分四、无菌1、遵守无菌技术操作原则。3分技术2、各种治疗、注射、输液、加液必须使用治疗4分院管理车或治疗盘。（10分）3、静脉注射、皮试用药现配现用。3分内感染控制70分五、无菌物品管理（7分）1、无菌物品分类专柜存放，物品尽:用高压灭菌，不能

9、用消毒液浸泡.2、无菌包外有化学指示剂标识，包内有灭卡，无过期物品。3、各种无菌包不超过303025cm,重量不超过5公斤。4、无菌持物钳、容器配套，一罐一件，每周更换消毒液一次并做好记录.2分2分1分2分六、一次性物品管理（5分）使用的一次性物品必须备齐.领回的一次性物品，必须进行质量验收，外包装标识齐全、规范。一次性物品用后必须首次消毒、毁形，由医院派专人回收，固定地点消毁，不得流失5分七、用后物品管理（5分）使用后的品械物品，坚持先消毒后清洗的原则。每天监测消毒液浓度。使用后布类存放、清点只在污物间，不能放在地上.运送污染的物品、布类专用通道不逆行。使用后物品分类放置，一次性用品用后毁形

10、.便器一用一消毒，干燥保存，不能放在地上.氧气导管、湿化瓶、压脉带、网套，先消毒后清洗，再消毒。5分八、监测管理（5分）每周定期监测戊二醛消毒液浓度并做好记录消毒灭菌物品合格率100%,一人一物一消毒。紫外线有累计照射时间，定期监测并记录5分九、合理使用抗生素（4分）2、合理使用抗生索4分传染病管理30分一、传染病知识及报告（201、熟识各类法定传染病病种、疑似及确诊病例的诊断标准，报告方式和报告时限；2、发现甲类和乙类中的艾滋病、肺炭疽、非典型肺炎和疑似传染病及本地新发病例和暴发疫情时，应及时用电话上报保健科3、其它种类传染病严格按中华人民共和国传染病防治法中规定的时限及方式报告10分10分二、疫情报告卡填写（10分）1、项目齐全（16个项目以上）14岁以下含儿童家长姓名2、字迹清晰，填写准确3、订正报告，死亡一律重新填写报告卡4、做有实验室检查的病例应所填写检验结果10分