传染科诊疗指南培训记录.docx

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1、传染科诊疗指南培训记录培训时间：2012-1-9培训地点：传染科三楼会议室主讲人：贾德兴主任医师培训对象：传染科全体医护人员.前I1主题：布氏杆菌病培训内容：1.人的布病有什么要紧表现：（1）发热：患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达3840度，不一致人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于3738度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，因此布病乂称波浪热。（2）多汗：多汗也是布病患者的一个要紧症状，特别是急性期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等，使患者感到紧张、烦躁、甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。

2、（3）乏力：大多数患者均有乏力这一症状，乏力的程度轻重不一，因此有人把此病称之“懒汉病”，病人通常在午后出现疲劳的感受，大量出汗后更为严重。（4）骨关节与肌肉疼痛：患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。发病初期不明显，体温逐步下降时骨关节症状相继出现。疼捕或者骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、舐、髅、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。（5）某些部位淋巴结肿大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾肿大等。2.如何诊断布病：诊断人的布病要紧根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。（1）布病流行病学接触史：病人的职业、与牲畜接触的机会如何；是否到过

3、布病疫区，与牲畜皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃不熟的肉类等习惯。（2）特异性试验检查：如平板凝集实验、虎红平板凝集实验、补体结合试验（CRT）、酶联免疫吸附试验（E1ISA）及抗球蛋白试验（CoombS）等。从病人标本中分离培养到布氏菌菌株可作为确诊指标。记录人：杨红园培训时间：2012TT4培训地点I传染科三楼会议室主讲人：李月波主任医师培训对象：传染科全体医护人员.培训主题：发热伴血小板减少综合征培训内容：一、临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为1周2周。急性起病，要紧临床表现为发热,体温多在38。C以上，重者持续高热，可达40。C以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、

4、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。二、实验室检查（一）血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0X1（）91,重症可降至1OX1O71下列，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常；血小板降低,多为30-60XIO/1,重症者可低于3OX1（）91（二）尿常规检查。半数以上病例

5、出现蛋白尿（+）,少数病例出现尿潜血或者血尿。（三）生化检查。可出现不一致程度1DIKCK及AST、A1T等升高,尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。（四）病原学检查。1 .血清新型布尼亚病毒核酸检测。2 .血清中分离新型布尼亚病毒。（五）血清学检查。1 .新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。2 .新型布尼亚病毒IgG抗体。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准。根据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或者旅游史等或者发病前2周内有被婢叮咬史）、临床表现与实验室检测结果进行诊断。1 .疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板与白细胞

6、降低者。2 .确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性；（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或者恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。（二）娄别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫瘢等疾病相鉴别。四、治疗本病尚无特异性治疗手段，要紧为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或者半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或者病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质与酸碱平衡，特别注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或者

7、血小板明显降低（如低于30X1071）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于IXIO71）,建议使用粒细胞集落刺激因子。体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上能够试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。五、出院标准体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或者明显改善后，可出院。培训时间：2012-2W培训地点:传染科三楼会议室主讲人：褚瑞海主任医师培训对象：传染科全体医护人应培训主题：急性上消化道出血_-紧急治疗期(6I48五)-病因诊断期(48ts)-加强治疗期(37X)_训内

8、容培训时间：2012-2-20培训地点：传染科三楼会议室主讲人：闫振武主任医师培训对象:传染科全体医护人质培训主题：猩红热的规范化治疗培训内容：临床表现本病多见于小儿.尤以JR岁居多.潜伏期1T天.通常为天.临床表现差别较大：普通型在流行期间大多数患者属于此型。临床要紧表现为：发热：多为持续性.体温可达gC左右,可伴有头痛.全身不适等全身中毒症状；咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛,局部充血并可有脓性渗出液,颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变；皮疹：皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹压之褪色.伴有痒感。皮疹通常于g小时达高峰.然后按出疹先后开始消退.。Q天内退尽。疹退

9、后开始出现皮肤脱屑。近年来.由于患者很早使用抗菌素.干扰了疾病的自然进展,出现症状轻者多见,常仅有低热、轻度咽痛等症状.皮疹、脱屑等症状较轻.但仍可引起变态反应性并发症.损害心脏、肾及关节。皮疹特征：I发热后他小时内开始发疹；II始于耳后、颈部及上胸部.然后迅速蔓及全身；山病程初期舌覆白苔.红肿的乳头突出于白苔之外.称之“草薄舌2Q天后白苔开始脱落.舌面光滑呈肉红色,乳头仍凸起,又称之“杨梅舌，IV “口周苍白圈”如颜面部仅有充血而无皮疹.口鼻周围充血不明显.相比之下显得发白.称之“口周苍白圈V “帕氏线”（在皮肤皱褶.皮疹密集或者由于摩擦出血称紫色线状.称之“线状疹”或者帕氏线）记录人：魏文

10、杰培训时间：2012-3-2培训地点：传染科三楼会议室主讲人：贾德兴主任医师培训对象:传染科全体医护人员.痴I1主题：自身免疫性肝病治疗方案培训内容：（1）成人AIH患者治疗方案：泼尼松联合硫哇喋吟治疗：其中，泼尼松初始剂量为30mgd,并于4周内逐步减量至IOnIg/d；硫晚嘿吟为50mg/d或者欧洲学者习惯按12mgkg体重计算用量。优先推荐联合治疗方案，特别适用于同时存在下述情况的A1H患者：绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、座疮、情绪不稳及高血压患者。大剂量泼尼松单用：初始剂量为4060mgd,并于4周内逐步减量至20mg/d。单药治疗适用于合并血细胞减少、筑基喋吟甲基转移酶缺乏

11、、妊娠、恶性肿瘤与疗程小于6个月的AIH患者。注：泼尼松龙可等剂量替代泼尼松（I类，A级）。（2）儿童A1H患者治疗方案：泼尼松联合硫噗喋吟治疗。其中，泼尼松剂量为12mg（kgd）,最大剂量60mg/d；硫哇喋吟为12mg（kgd）或者6-筑基喋吟1.5mg（kgd）（I类,B级）。（3）需长期同意糖皮质激素治疗的A1H患者，建议治疗前做基线骨病检测并每年监测随访（a类,C级）。（4）骨病的辅助治疗包含：坚持规律的负重锻炼、补充维生素D与钙质，与适时给予骨活性制剂如二磷酸盐治疗（IIa类，C级）。（5）未行甲型与乙型病毒性肝炎疫苗接种或者对上述病毒易感的A1H患者均应在治疗前接种上述疫苗（H

12、a类，C级）。通常提倡泼尼松龙与硫喋喋吟的联合治疗，从而减低糖皮质激素的用量与不良反应。泼尼松单剂治疗时也可选择起始剂量30-40mg/do治疗应强调个体化处理。总体原则是，糖皮质激素剂量较大时可每周减量10mg,至20mg/d下列时，每周减量2.55.0mg为宜。另一方面，应注意观察患者的治疗反应，如患者应答良好，可按计划减量。如在某一剂量水平患者血清转氨酶水平下降不明显时，能够该剂量延长治疗12周再考虑减量。硫嚏喋吟的剂量通常以50mg/d为宜，偶可加量至75mgd,注意观察血象改变。6治疗有关的不良反应（1）治疗前需与患者共同评估糖皮质激素治疗可能带来的潜在不良反应（Ia类，C级）。（2

13、）鉴于妊娠期间服用硫哇噂吟的风险尚不明确，建议孕妇尽可能停用（山类,C级）。（3）美国食品药物管理局（FDA）将硫嚏喋吟定为妊娠D级，故建议尽量在妊娠期间停用（I类，C级）。（4）鉴于产后AIH病情可能发生恶化，可在分娩前2周重新予以标准化治疗。同时产后每3周监测1次血清AST或者A1T水平，至少随访3个月（Ha类，C级）。（5）硫哇噂吟治疗前或者治疗过程中出现血细胞减少的AIH患者，建议检测其血筑基噂吟甲基转移酶活性（Ha类，C级）。我们在临床上确有妊娠后初发AIH的患者。关于A1H患者妊娠分娩的处理尚缺乏系统观察。在准备妊娠与妊娠期的育龄期患者应避免使用硫哇噂吟。疏基噂吟甲基转移酶活性检测

14、尚未在临床常规开展。培训时间：2012-3-20培训地点：传染科三楼会议室主讲人：李月波主任医师培训对象:传染科全体医护人员.痴I1主题：自身免疫性肝病培训内容：治疗终点与效果评价（1）疗程中每36个月检测1次血清AST或者A1T、总胆红素与Y-球蛋白或者IgG水平，以观察是否有所改善（IIa类，C级）。（2）治疗应维持AST或者A1T、总胆红素、Y-球蛋白或者IgG水平降至正常值，同时肝组织学恢复正常、无炎症活动的表现（IIa类，C级）。（3）建议免疫抑制治疗至少持续24个月，停药前一段时间内患者的生化指标应已达到缓解（Ha类，C级）。（4）骨病的辅助治疗包含：坚持规律的负重锻炼、补充维生素

15、D与钙质，与适时给予骨活性制剂如二磷酸盐治疗（IIa类,C级）。（5）未行甲型与乙型病毒性肝炎疫苗接种或者对上述病毒易感的A1H患者均应在治疗前接种上述疫苗（Ha类，C级）。通常提倡泼尼松龙与硫哇喋吟的联合治疗，从而减低糖皮质激素的用量与不良反应。泼尼松单剂治疗时也可选择起始剂量3040mg/d。治疗应强调个体化处理。总体原则是，糖皮质激素剂量较大时可每周减量IOmg,至20mgd下列时，每周减量2.55.0mg为宜。另一方面，应注意观察患者的治疗反应，如患者应答良好，可按计划减量。如在某一剂量水平患者血清转氨酶水平下降不明显时.，能够该剂量延长治疗12周再考虑减量。硫噗喋吟的剂量通常以50mg/d为宜，偶可加量至75mg/d,注意观察血象改变。6治疗有关的不良反应（1）治疗前需与患者共同评估糖皮质激素治疗可能带来的潜在不良反应（Ia类，C级）。（2）鉴于妊娠期间服用硫喋喋吟的风险尚不明确，建议孕妇尽可能停用（III类，C级）。（3）美国食品药物管理局（FDA）将硫唾噂吟定为妊娠D级，故建议尽量在妊娠期间停用（III类，C级）。（4）鉴于产后AIH病情可能发生恶化，可在分娩前2周重新予以标准化治疗。同