医院制定门诊业务科室目标考核管理办法及考核标准.docx

《医院制定门诊业务科室目标考核管理办法及考核标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院制定门诊业务科室目标考核管理办法及考核标准.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、市妇幼保健院关于调整门诊、业务科室目标考核管理细则及领导组的通知各科室：为了进一步完善保健院门诊科室及业务科室目标考核管理体系，调动各科室人员积极性，确保医院各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，以实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。一、考核范围各门诊、各业务科室。二、考核原则1、实行缺陷管理将工作目标和各项任务予以量化，以百分制形式体现。考核采取缺陷扣分，对于重点项目和环节，在分值分配及扣分上加大权重。2、实行对口考核医务科组织相关人员依据本办法对门诊、各业务科室进行目标管理考评。3、考评结果与科室年度考核及职称晋升挂钩。4、实行单项奖励对参加医院或上级组

2、织的技术比武的优胜科室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等予以单项奖励。三、考核内容和方法按照医疗质量、护理质量、控感质量等内容进行考核。由医务科组织每季度按照考核细则对各门诊、各业务科室进行考核（见附件）。医务科每季度按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况等内容，抽查汇总后交至院委会，作为科室年终考核及个人职称晋升的依据。四、考核结果的应用1、考核结果作为科室评先评优、年度业绩考核、个人岗位设置和职称聘任、晋升等依据。2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。3、每季度扣罚超过30分者、全年累计扣罚超过200分的科室，取消评先评优资格。五、考核领导组组长：副组长：成员：五、

3、考核要求医务科组织相关人员严格按照考核标准认真完成每季度的考核工作。附件：1、门诊、业务科室目标管理考核细则2、督导反馈汇总表2023年2月19日附件：市妇幼保健院护理质量考核标准科室：负责人签名：日期：年月日项目内容分值考核办法考核情况得分病房管理1病区整洁、舒适、安静、安全，每日至少清扫两次，每周大清扣一次。2.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5分一项不符合要求扣1分制度落实1 .全面开展责任制整体护理，持续做好优质护理服务。2 .依据分级护理指导原则，落实分级护理制度。3 .至少每年开展一次护士分级护理制度的培训教育，护士应掌握分级护理内容。4

4、.落实护理核心制度，专科护理常规及相关理论知识，危急突发事件的处理流程和上报制度。5 .建立护理查房、病例讨论制度。每个月组织进行一次护理查房和疑难危重病例讨论。10分一项不符合要求扣1分基础护理护理合格率290%1 .落实晨、晚间护理，保持床单位干燥、整洁。床尾卡内容填写齐全、有明显的药物过敏标志，根据病人情况悬挂安全警示标识。2 .患者卧位正确、舒适，符合病情，肢体处于功能位置。3 .进行护理操作时认真执行查对制度，输液卡签字规范，滴速与病情相符，及时巡视。吸氧流量与医嘱相符，吸氧卡及时巡视。4 .健康教育知识宣教到位，包括病区环境，灾全知识，饮食，所用药物的名称、作用及注意事项，所患疾病

5、的名称和主要治疗方法符合病情要求。5 .责任护士知晓患者病情,做到病情“七知道”。30分一项不符合要求扣1分危重症护理合格率90%执行基础护理标准要求外，危重患者有病危标识，护理措施落实到位，护理记录规范，体现病情动杰变化。各种管道保持通畅，妥善放置,有管道标识。20分一项不符合要求扣1分满意度295%1每个月进行一次患者满意度调查，根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施。2.对患者的投诉进行调查处理。5分一项不符合要求扣1分消毒隔离1 .无菌物品存放符合要求，规范使用，无菌物品合格率100%。2 .一次性医疗用品严禁重复使用，注射一人一针一管一带。一人一针一管一用执行率100机3 .使用中的

6、无菌缸、镶子缸、皮肤消毒液、棉签、溶媒注明用途及开启时间，在有效期内使用。4 .血压计袖带、听诊器等保持清洁,体温计、止血带消毒备用。5 .医疗废物分类放置，不超过容器3/4满,做好交接回收双签字。30分一项不符合要求扣1分市妇幼保健院院感质量考核标准科室：负责人签名：日期：年月日项目内容分值考核方法考核情况得分传染病门诊日志门诊日志各项记录规范10查看资料，1项不符合要求扣2分学习学习院感知识，抽查工作人员掌握情况。10查看资料，现场提问，1项不符合要求扣5分疫情防控1、所有人员进入科室看病规范佩戴口罩。2、门诊病人填写流行病学调查表并有医师、患者双签字；落实1米线和1人1诊室等安全措施，避

7、免扎堆。3、住院患者和陪护实行1人1固定陪护，禁止探视；按要求进行健康监测。防护用品配置齐全，使用规范。4、工作人员按要求进行防护。消杀工作落实到位，并做好记录。20现场查看，1项不符合要求扣5分手卫生手卫生设施设置符合相关规范要求。工作人员手卫生操作规范。10现场查看，1项不符合要求扣5分消杀符合医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范等相关要求。40现场查看，1项不符合要求扣2分职业防护严格执行标准预防，职业暴露处理箱及血液体液溅洒处理箱物品配置齐全，使用规范。5现场查看，1项不符合要求扣5分医疗废物医疗废物处置及包装规范，记录齐全。5现场查看，1项不符合要求扣2分，扣完为止检查人:市妇幼保健院

8、临床医疗科室质量考核表（IOo分）科室：日期：序号考核内容考核方法与评分标准分值考核情况得分1依法执业发现有不具备独立执业资质的人员或超范围执业，科室超诊疗科目执业的报院办公会讨论处罚。102核心制度落实情况未落实到位扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚103医患沟通，尊重患者知情同意权利缺相关知情同意书扣5分，重要事件无医患沟通记录，每次扣0.5分，记录简单不全面每次扣0.5分54医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚，55临床用药管理能够合理使用抗菌药物;执行药品不良反应报告制度，有专人负责。106合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得患者及家属同意扣1分107合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分：特殊治疗未征10得患者及家属同意扣1分：输血无明确指征扣1分108查对制度每发现一次违规者扣5分109病历书写质量未按时完成每项扣两2分，书写不规范扣2分1010科室质量控制管理未做到扣5分511死亡病例、传染病报告迟报、漏报1例扣5分512医疗安全小差错一次扣5分：重大差错扣10分，医疗事故另行处理10得分市妇幼保健院院感质量检查存在问题整改报告检查时间：整改时间:科室：存在问题整改措施负责人签字：