医院危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度.docx

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1、医院危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。1诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。2 .医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。3 .由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.

2、2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。3. 3应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。4. 4所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。4. 2经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。5. 3在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。6. 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如

3、下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术/环甲软骨切开置管术（SeIdinger法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等六、ICU的收治范围1 .急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2 .存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有

4、效治疗可能减少死亡风险的患者。3 .在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4 .慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是IeU的收治范围。5 .优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度1收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。6 .病人的诊疗知情同意权得到保障。7 .出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。8 .ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。9 .病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。10 为清醒的病人提供心理方面的护理服务。11 非清醒患者的隐私得到尊重。12 主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。13 告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。14 .及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。