医院职能综合目标考核工作方案.docx

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1、医院职能综合目标考核工作方案为了进一步深化改革，充分发挥职能科室的管理作用，实现各科室的良性自我管理及持续发展，建立科室的约束与激励机制，决定建立医院综合目标考核体系，现制定医院科室考核方案。一、指导思想以坚持实事求是，客观公正，公开透明，注重实效为原则，以促进医院持续不断发展为目标，以建立工作质量管理奖励基金为手段，通过科学的质量管理，建立正常严谨的工作秩序，使医院在工作效率，医疗质量，服务质量等方面有新的突破，确保医院各项工作及时准确高效全面完成。二目标逐步推进全面质量管理，建立明确的职责权限相互制约,使医院各板块管理工作达到制度化，标准化，规范化，程序化，实现各项工作的可持续改进，努力提

2、高医院各项工作质量及效率。三、成立三级质控考核体系一级：院级质控考核委员会组长：副组长：成员：二级：职能考核单元1、医务科组长：成员：2、护理部组长：成员：5、院内感染科组长：成员：6、行政后勤系统组长：成员：7、财务系统组长：成员：8、公共卫生系统组长：成员：三级：科室质控小组组长：各科室主任或护士长成员:各科室具体工作人员一级质控考核委员会职责：1、负责对质管人员和全院职工进行质量意识教育，以提高质量管理能力与水平，增强服务意识，形成人人讲质量,事事讲质量，时时讲安全的氛围。2、结合医院实际情况督导医院各管理委员会制定和完善各项规章制度、考核方案及细贝曙3、督促质量管理职能部门根据质量保证

3、方案开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和服务质量进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。4、每季组织职能考核小组人员对医院各项工作进行考核。召开一次质量管理委员会会议，分析医院服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，提出整改措施，并对整改措施落实情况进行督导，并进行全院通报。职能考核小组职责：1、根据医院全面质量管理要求，在院长领导下，负责对医院医疗、护理、医技、药学、行政后勤、公共卫生、财务审计等部门进行质量控制。2、定期对工作质量进行检查、考核，提出改进意见及措施，形成每月的质量检查报告，并要建立健全各种工作质量考核记录及登记，进行汇总、统计，定期

4、分析评价，上报考核办公室备案。3、协调各部门之间交叉质量控制、促进各部门之间相互配合工作。4、监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。5、根据业绩指标评价体系，结合医院质量控制结果，实行业绩评价，并督促落实。6、根据医院全面质量控制管理办法，对没有切实履行管理职责的科室给予处理，实行奖惩兑现。科室质控小组职责：1、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室工作质量控制检查工作，进行质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室设备、仪器的使用检查。有工作记录,有整改意见，有评估小结。2、每周分析评判科室工作质量动态，并对检查中发现的问题提出整改意见，督促落实。3、定

5、期向质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违反规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报相关职能科室及分管院长。四、考核时间和方法1、院级质控考核每季度进行一次，采用抽查的方式，分工负责。3、各职能小组的质控考核每月进行一次，按各小组的工作计划，以查看记录、现场调查、提问科室人员等方式进行。4、科室质控采取随时发现随时记录每周进行总结整改。五、实行评分考核制(1)各工作单元均制定细致的考核标准与细则，明确单项细则的分值及本考核标准的总分值，根据考核标准实行扣分，最后的实得分数为有效分值。(2)职能科室日常考核与考核领导小组抽查二者相结合，职能科室完成的日常考核记录每季度产生3次有效分

6、值(每月一次)，考核领导小组产生的季度考核记录每季度产生一次有效分值。(3)考核领导小组对职能科室的考核每月形成一次有效分值。(4)医院绩效奖励分为两部分，一部分为经济管理奖，以全成本核算为依据每月发放一次；一部分为质量管理奖，以对科室工作质量考核后的有效分值为依据每季度发放一次。六、建立工作质量管理奖励基金，实行与考核记录相挂钩机制(I)将全院科室按工作性质划分出7个绩效分配考核板块。(2)按照考核所得分值进行季度绩效分配。关于考核板块内的各科室季度奖金发放数目，临床医疗，护理，医技，均只考虑考核后所得有效分值进行分配，其他板块的各科室要将考核标准的总分值融入季度绩效的分配方案之中。职能科室的季度绩效按照考核领导小组形成的每季度一次的有效分值发放。(3)考核领导委员会考核结果是对职能考核小组月考核结果分值的最终评价。