心内科医师晋升副主任主任医师例分析专题报告劳力型不稳定性心绞痛.docx

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1、心内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*曰经典病例分析：初发劳力型不稳定性心绞痛【一般资料】男性，60岁，心前区痛一周，加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。【体格检查】T36.5,P84次/分，R18次/分，Bp180

2、/IOOmmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。【病例分析】【诊断】1冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期（3级，极高危险组）【诊断依据】1冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病In期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛【鉴别诊断】1 .急性心肌梗死2 .反流性食管炎3 .心肌炎、心包炎4 .夹层动脉瘤【进一步检查】1心绞痛时描记心电图或作Ho1ter5 .病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像6 .化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7 .眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影【治疗原则】1休息，心电监护8 .药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9 .疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗