眩晕症中医优势技术方案1.docx

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1、眩晕症中医优势技术方案制定日期2019年6月制定者张静/戴卉审核者刘健眩晕症是以自觉头晕眼花，视物旋转动摇为主要临床特征的一类病症。眩为目眩，即视物昏花，模糊不清，或眼前发黑；晕为头晕，即感觉自身或周围景物旋转不定。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。高血压病中医属眩晕、头痛病范畴，是指由于情志、体虚久病、失血劳倦等原因，引起风、火、痰、瘀上扰清窍或精血亏虚，清窍失养为病机。眩晕症是肝火亢盛、阴虚阳亢、脉络瘀滞型高血压病最主要的症状之一。一、方案处方刺络平肝方(适宜技术：刺络放血疗法)【循经/取穴】主穴：耳尖穴配穴：耳廓后脉络迂曲处【功效】：活血通络、平肝降压【主治】：肝火亢盛、阴虚阳亢、脉络瘀

2、滞引起的高血压病眩晕症。以血压升高、眩晕、头痛，五心烦热、急躁易怒为主症。面色潮红，少寐多梦，口苦、心悸、失眠为次症。舌红苔黄，脉弦。【方解】刺络放血疗法是针刺方法的一种，即内经中的刺络法，是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉，通过放出少量血液，使里蕴热毒随血外泄,具有泻火解毒、活血通络、平肝降压等作用，从而达到防病治病目的的一种方法。素问血气形志指出：“凡治病必先去其血泻有余，补不足。”主穴耳尖穴：中医认为少阳主风，太阳主表。由于膀胱经上至头顶再从头两侧至耳上，少阳经循行耳廓。耳部是全身经络汇聚之处，耳尖穴在耳廓微经络中为肝经所主，又是经外奇穴，点刺耳尖穴放出少量血液，具有泻火解毒、活血通

3、络、平肝降压之功。刺络放血中“络”即指“脉络”，通常理解为“异常脉络”即“病理性脉络”，内经中称这样的脉络为“横络”、“结络”、“盛络”或者“血络”，配穴耳廓后脉络迂曲处为气血瘀阻，滞塞不通的表现，在临床上选择这些病理性的脉络刺络放血，具有祛瘀通络，镇静泄热的功效。【技术要领】(1)充分摩运耳廓，挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖轻微挤按；（2）耳尖刺络放血采用一次性末梢采血器，每日1次（耳廓后如有脉络迂曲则点刺放血），左、右两侧更替放血，7日为一疗程；二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准1、眩晕症状评价（参照2（）02年5月第1版中药新药临床研究指导原则）轻度眩晕：头晕眼花，

4、时作时止。中度眩晕：视物旋转，不能行走。重度眩晕：眩晕欲仆，不能站立。轻度头痛：轻微头痛，时作时止。中度头痛：头痛可忍，持续不止。重度头痛：头痛难忍，上冲头顶。轻度急躁易怒：心烦偶燥。中度急躁易怒：心烦急躁，遇事易怒。重度急躁易怒：烦躁易怒，不能自止。2、血压疗效判定标准（参考中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）显效：舒张压下降lOmrnhg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20mmhg以上。有效：舒张压下降lOmmhg以内，但已达到正常范围；或舒张压较前下降10-19mmhg,但未达到正常范围；或收缩压较前下降30mmhg以上。无效：未达到以上标准。四、操作规范：

5、耳部刺络放血（详见附件二）参照2018年6月1日出版的中华人民共和国国家标准：针灸技术操作规范（GB/T21709.42008）第4部分三棱针。五、收费标准：放血疗法：15元/次附件一：循证依据1）文献循证针对耳部刺络放血疗法干预肝火亢盛、阴虚阳亢、脉络瘀滞型高血压病共收集相关文献32篇。筛选、总结6篇文献，具体文献综述如下:邓志英以耳尖放血疗法治疗原发性高血压120例，随机分为对照组60例,观察组60例，观察组血压达标率为75.0%,远高于对照组的53.33%。陈美英、陈向良等以耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证302例，每周3次，12次为一疗程,观察治疗前后血压及主症变化，治疗后患者收缩压

6、及舒张压均显著下降,总有效率达91.1%。方跃平、吴如飞等对于耳尖放血治疗肝阳上亢型高血压病98例的研究，取得比较满意疗效，其中症状疗效：98例患者中显效80例，有效12例，无效6例，总有效率94%,降压疗效：显效77例，有效13例，无效8例，总有效率92%。余承云以耳尖放血疗法治疗高血压危象，共80例，治疗组40例，对照组40例，两组患者均常规服用卡托普利，观察组显效率在治疗后15分钟即达52.5%,治疗后30分钟达57.5%,而对照组显效缓慢，在治疗后1小时才由7.5%升至42.5%。徐曼、段落蒋以耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压病短期疗效观察，将58例患者随机分为2组，观察治疗前后血压变化，

7、治疗组血压改善情况优于对照组，治疗后1小时血压改善情况最好。陈华德等将40只SHR大鼠随机分成空白对照组、模型对照组、氨氯地平治疗组、耳尖放血治疗组、氨氯地平结合耳尖放血治疗组等5组，在观察高血压肝阳上亢症候变化的同时，还用硝酸还原酶法测定大鼠血清中N0的浓度，结果显示：三个治疗组的外观、易激惹程度、饮水量、血压等肝阳上亢症候较对照组有明显好转，血清N0的浓度显著高于对照组，可以确定耳尖放血疗法可以使血清N0的浓度增高，进而起到舒张血管、降低血压的功效。刺络放血疗法是祖国医学中一种独特的治疗方法，素问调经论日：“刺留血奈何？岐伯日：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”灵枢邪气脏腑

8、病形云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”耳尖穴位于耳廓尖端处，与全身经络关系密切，具有清热祛风、泻火解毒、活血通络、平肝降压等作用。现代医学认为，耳尖所在位置，相当于自主神经的高级中枢，对调节人体内脏功能和情绪有重要作用。现代研究表明，其作用可以归纳为“三抗一升”一一即抗过敏、抗炎症、抗风湿、提升机体免疫功能；陈德华等研究发现耳尖放血疗法可以使大鼠血中N0的浓度增高，进而起到舒张血管、降低血压的功效。基于文献及耳穴的作用，故本方中采用耳部刺络放血疗法改善肝火亢盛、阴虚阳亢、脉络瘀滞型眩晕症症状，并有较好的即时降压作用。2）案例验证

9、1、2019年1月至2019年6月，我科肝火亢盛、阴虚阳亢、脉络瘀滞型高血压病患者实施耳部刺络放血治疗45例治疗前后高血压分级比较，具体见下表：（参考中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）表1：治疗前后高血压分级比较（治疗前）例（治疗后）例正常血压418高血压I级1019高血压n级226高血压HI级92表2：治疗前后血压疗效比较mmHg、xs病例（n）时间收缩压舒张压治疗前162.5524.05392.3014.911451治疗后133.05土12.45177.456.766注：P0.052、中医症候评价（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则中尼莫地平法计算：疗效指数=（

10、治疗前积分一治疗后积分）/治疗后积分xlOO%）表3中医症候疗效评定标准显效临床症状、体征明显改善，证侯积分减少270%。有效临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%。无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%o表4：眩晕症状总积分比较病例（n）时间眩晕症状总积分治疗前3.81.51245治疗后1.531.252注：P0.05表5：中医症候疗效n(例)治疗效果总有效率无效有效显效457122684%总有效率=(有效+显效)/总例数参考文献：1邓志英,耳尖放血疗法治疗原发性高血压120例J.河南中医,2016,36(5)：805-806陈美莺，陈向良.耳尖放血疗法治疗高血

11、压病肝阳上亢证302例J.按摩与康复医学,2018,9(3)：64-65方跃平，吴如飞.耳尖放血治疗肝阳上亢型高血压病98例J.浙江中医杂志，2017,52(11)：8384余成云,耳尖放血疗法治疗高血压危象效果观察J.中医与西医结合杂志,2016,23(19)：25-26徐曼，段禧蒋.耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压病短期疗效的观察J.内蒙古中医药,2016,12(17)：117陈华德，王羽中，敏方针。耳尖放血对高血压肝阳上亢证大鼠血清NO的影响J,中医药学刊,2004,05：817-819病案号：表6：患者例数及病案号例数病案号例数病案号例数病案号11011148161023982311036

12、442210180021710242853210362093101890318102472433103794541019745191022593341037982510190552010297333510385456101710821102964336103909871019714221022127371039967810214602310286993810456259102166924103370439104571110102160625103433240104596611102273626103466941104417612102220027103227542104810313102281

13、5281035423431049989141023151291035330441049850151024140301036222451051643项目分值要求1、核对医嘱及患者I根据中医的望、闻、问、切评估患者生命体a征、简要病情、主要症状I辩证证型、体质1、既往史I局部皮肤01n情况1、对疼痛的耐受程度等凝血功能）0vrln1U2、患者及家属对刺络放血的掌握情况|、心理状态及合作程度告0知操作目的及配合要点L13、环境温度、光线是否适宜，必要时屏风遮挡。11、护士：衣帽整洁，态度和蔼1流水七部洗手法洗手I戴口罩、22、物品：副治疗卡、治疗盘、治疗碗、弯盘、干棉签、75%酒精棉淮幺1n签、医疗

14、垃圾桶、生活垃圾桶，必要时可备耳穴模型。（少带一样用6侬黄1U物扣1分,最多扣6分）。4、患者：了解操作目的，做好准备，体位舒适。15、环境：整洁、舒适，温度、光线适宜，必要时屏风遮挡。11、备齐用物携至床边2,再次核对解释2,取得配合2。62、协助患者取合适体位2,清洁消毒（选取相应的穴位）皮肤2。43、定位：耳尖穴：耳廓向前对折的上部尖端处或耳廓后脉络迂曲处1010O64、摩运：先用手指按摩耳廓使其充血2。105、消毒：75%酒精棉签消毒两遍,防止感染，6、针刺手法：左手固定患者耳廓，右手持采血针对准穴位迅速刺入8约12mm深,随即出针、4707、放血：先轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用干棉10