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1、要约收购报告书基本情况上市公司名称上市公司所在地股票简称股票代码收购人名称收购人注册地收购人是否为公司第一大股东或实际控制人是否有一致行动人收购人是否对境内、境外其他上市公司持股5%以上是口否口回答“是”,请注明公司家数收购人是否拥有境内、外两个以上上市公司的控制权是口否口回答“是”,请注明公司家数要约收购目的履行要约义务口取得或巩固公司控制权口退市口其他(请注明)要约类型(可多选)全面要约口部分要约口主动要约口强制要约口初始要约口竞争要约口预定收购股份数量和比例数量:比例:要约价格是否符合收购办法规定是口否口对价支付方式现金对价口证券对价口现金对价与证券对价任选其一口现金对价与证券对价二者结
2、合口与上市公司之间是否存在持续关联交易是否口与上市公司之间是否存在同业竞争或潜在同业竞争是否口收购人是否拟于未来12个月内继续增持是口否口收购人前6个月是否在二级市场买卖该上市公司股票是口否口是否存在收购办法第六条规定的情形是否是否已提供收购办法第五十条要求的文件是否是否已充分披露资金来源是否是否披露后续计划是否是否聘请财务顾问是否本次收购是否需取得批准及批准进展情况是否收购人是否声明放弃行使相关股份的表决权是否填表说明:1、存在对照表所列事项的按“是或否”填写核对情况,选择“否”的,必须在栏目中加备注予以说明;2、不存在对照表所列事项的按“无”填写核对情况;3、需要加注说明的,可在栏目中注明并填写;4、收购人是多人的,可以推选其中一人作为指定代表以共同名义制作要约收购报告书及其附表。收购人(如为法人或其他组织)名称(签章):法定代表人(签章)收购人(如为自然人)姓名:签字:日期: