2023年三级心血管病医院评审标准.docx
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1、附件1三级心血管病医院评审标准(2023年版)为全面推动深化医药卫生体制改革,积极稳妥推动公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上,制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评价的重点放在改善服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推动规范诊疗和单病种费用控制等工作贯彻情况。同时,针对群
2、众关心的热点、焦点问题,重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及贯彻情况,以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改善思维模式和管理习惯,坚持“以人为本”、”以病人为中心”,走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准是在三级综合医院评审标准基础上,增长和提高了具有心血管内科与心脏大血管外科专业特点的内容。本标准共7章67节,设立365条标准与监测指标。第一章至第六章共61节327条标准,用于对三级心血管医院实地评审及医院自我评价与改善。第七章共6节38条监测指标,用于对三级心血管医院的运营、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。本标准合用于三级心血管病医院
3、,其余各级心血管病医院可参照使用。特别说明:在本标准中引用的疾病名称与ICD10编码采用人民卫生出版社出版的疾病和有关健康问题的国际记录分类第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本2023版(刘爱民主编译)。6第一章坚持医院公益性一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划的定位和规定(一)在本辖区(省、自治区、直辖市)内,医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。(二)临床科室一、二级诊疗科目设立、人员梯队与诊疗技术项目达成省级卫生
4、行政部门规定的三级医院标准。(三)心血管内科与心脏大血管外科专业诊疗技术水平在本省或全国心血管内科与心脏大血管外科专业领域学科优势明显;诊疗工作量与质量处在本省(区、市)或全国前列;重症病人占总病人的比例。(四)医院有承担本辖区(省、自治区、直辖市)心血管内科与心脏大血管外科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,可提供急危重症诊疗服务(24小时/天天-7天/每周-365天/每年),并能接受外辖区转入患者服务。(五)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设立、人员梯队与技术项目达成省级卫生行政部门规定的三级医院标准;重点科室专业技术水平与质量处在本省(自治区、直辖市)前列。二、科学
5、规范的医院内部管理机制(一)坚持医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。(二)按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费贯彻,做好培训基地建设。(三)将推动规范诊疗、临床途径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量连续改善的重点项目。(四)提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。(五)按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,保证基本药物得到优先合理使用。(六)控制公立医院特需服务规模。三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务(一)将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生
6、服务工作纳入院长目的责任制与医院年度工作计划,有实行方案,专人负责。(二)承担政府分派为社区、农村的培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障。(三)根据传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、防止等任务。(四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。(五)开展健康教育、健康征询等多种形式的公益性社会活动。(六)在基本医疗保障制度框架内,建立与实行双向转诊制度及相关服务流程。(七)根据记录法与卫生行政部门规定,完毕医院基本运营状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作,数据真实可靠。四、应急管理
7、(一)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府与卫生行政部门制定的应急预案。服从指挥,承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。(二)加强领导,成立医院应急工作领导小组,贯彻责任,建立并不断完善医院应急管理机制。(三)明确医院需要应对的重要突发事件策略,建立医院应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高快速反映能力。(四)开展应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。(五)合理进行应急物资和设备的储备。(六)建立医院应急管理的评估与连续改善机制。五、临床医学教育(一)教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的规定。(二)承担本科及
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- 2023 三级 心血管病 医院 评审 标准
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