颈肩痹痛中医优势护理技术方案1.docx

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1、制定日期2019年6月制定者刘曼丽/戴卉审核者刘健制定日期2019年6月制定者刘曼丽/戴卉审核者刘健天柱穴-大杼穴；足少颈肩痹痛中医优势护理技术方案颈肩痹痛是眩晕、头痛病中痰瘀互结、风寒着痹等证型的常见症状。病因主要为风、寒、湿邪侵袭，外伤、劳损以及体虚气血不足等，风寒湿三气杂至合而为痹也。一、方案处方祛瘀散寒通络方（适宜技术：刮痴）【循经/取穴】督脉经：风府穴-身柱穴；足太阳膀胱经:阳胆经：风池穴-肩井穴，风池穴-天宗穴；手太阳小肠经：天宗。【功效】祛瘀通络、行气止痛、祛风散寒【主治】痰瘀互结、风寒着痹型眩晕、头痛病颈肩痛，主要症状：枕颈肩部刺痛,活动受限，肌肉僵硬，遇寒加重，有相应压痛点，

2、少数患者可能出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，也可出现头晕、头痛，连及项背，常有拘急收紧感。痰瘀互结、风寒着痹型眩晕、头痛病颈肩痛患者可见舌淡或胖大有齿印，舌色白或暗红，或伴有舌下脉络发青;舌苔白腻;脉浮紧或滑O【方解】刮戒疗法，作为一种独特疗法，是在中国传统医学的经络喻穴理论指导下，通过使用特制的刮板，在体表进行相应的手法刮拭，从而使体表局部的皮肤产生潮红及红色粟粒状、暗红色的血斑、血泡等出痣变化，以起到疏通经络、活血化瘀，调节阴阳，平衡脏腑，扶正祛邪，去除毒素的一种外治法。督脉（风府-身柱）有统摄全身阳气，统率诸阳经的功能，刺激督脉能提升阳气，疏经通络，调理气血；足太阳膀胱经（天柱-大杼），治疗

3、头痛、眩晕、颈项强痛、肩背痛，有疏风解表，通经活络之功效；足少阳胆经（风池-肩井），风池、肩井为胆经、三焦经、阳维脉之交会穴，主治头痛、眩晕、目赤肿痛、颈项强痛等，可疏肝利胆，袪瘀通络排毒；手太阳小肠经（天宗）针灸甲乙经：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”，主治肩胛疼痛、肩臂痛，可运行气血，升发阳气。这四条经络的选择，既能祛瘀通络，引病外出，又能祛风散寒、行气止痛、平衡阴阳。【技术要领】1、操作中需严密观察患者病情变化，无论有无出疮，操作时间控制在20分钟以内。2、心血管疾病患者多为本虚标实，年老体弱为主，遂刮痴前5分钟多采用补法刮拭背部督脉及膀胱经，以稳定心肺及上焦。3、痰瘀互结症颈肩痛的患者

4、，刮病时主要采用泻法的手法，使用华佗牌水牛角刮痴板较薄的一面（约2nlm）；患者能耐受的程度下以出片状病痕（透癌）为度。4、风寒着痹型眩晕、头痛病颈肩痛患者刮痛时主要采用平补平泻的手法，用华佗牌水牛角刮箱板较厚的一面（约4ms）；在刮拭的过程中遇经节点或者酸痛明显穴位，可适当加重力度。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准1、参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则表1颈椎病症状分级量化表症状眩晕头晕眼花，时作时止头痛轻微头痛，时作时止肢体麻木轻微麻木，时作时止视物旋转，不能行走头痛可忍，时常发作麻木可忍，失常发作眩晕欲仆，不能行走头痛难忍，持续不止麻木难忍，持续不止肢体瘫痹肢体轻度

5、无力，尚可活动肢体明显乏力，活动受限肢体全瘫，不能活动畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明显畏寒肢冷欲加衣被2、颈肩痹痛程度使用数字等级评分法（NRS）用数字0-10代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为10段，按0-10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛。四、操作规范：刮疮参照中医护理技术手册修订版（2017版，刮疡）五、收费标准：刮箱治疗13元/部位附件一：循证依据1）文献资料（刮病）针对刮戒治疗干预颈肩痹痛共收集相关文献157篇，其中姚芳顾平刘佳伟等认为刮痛干预颈肩痹痛取得了良好的护理效果，具体文献综述如下：姚芳等应用计算机检

6、索PubMed、EBScoWebofScienceCochrane图书馆4个英文数据库以及中国期刊全文数据库（CNKI）、万方科技期刊全文数据库（WangFan）中国生物医学网（CBM）3个中文数据库中关于刮痛干预颈肩痛的随机对照试验，对纳入研究的文献进行偏倚风险评价，采用REV-Man5.3软件进行Meta分析。共纳入11项随机对照试验，涉及1044例人。Meta分析结果显示:刮痛疗法可有效地改善颈肩痛疗效，提高颈部活动功能，刮痛治疗颈肩痛安全、有效。顾平等将90例颈肩筋伤患者按就诊先后分为经验刮疮组和循经刮疤组各45例。经验刮小组按照传统经验选择疼痛部位的穴位及阿是穴进行刮痛；循经刮病组根

7、据不同辨证分型，按经络学说及远近配穴原则进行刮痣。近处循经取穴：督脉经-风府穴至至阳穴；足少阳胆经一双侧风池穴至肩井穴；足太阳膀胱经一双侧天柱穴至大杼穴。远处循经配穴：手掌尺侧缘（面刮法）；双侧后溪穴（点按法）；双侧支沟穴至外关穴（厉刮法）；双侧合谷穴（点按法）。此外,虚证在此基础上，加选肾俞、肝俞、脾俞、足三里、血海等穴进行刮拭点按；5-6天/次，共4次，治疗组疼痛评分、症状评分、生活质量评分均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P0.05）o刘佳伟等对100例眩晕、头痛病患者进行刮痛治疗，并进行经验总结。其中单侧头痛82例,两个部位以上头痛（含全头痛）18例,绝大多数病人自觉头痛眩晕。

8、其中伴有高血压病人36例，低血压病人22例，颈椎病人58例。取穴为：从“百会”穴至四周边发际、太阳-风池、哑门-大椎、风池各至所在侧的肩峰、督脉、足太阳膀胱经，刮痛时间约30分钟，症状缓解98例，好转2例，总有效率100%o眩晕、头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉眩晕、头痛为临床特征的一种常见病。痰瘀互结、风寒着痹症的病因主要为风、寒、湿邪侵袭，外伤、劳损以及体虚气血不足等，素问痹论中提到：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛瘦，湿气盛者为着痹。”中医理论认为，风为百病之长，为外邪治病的先导，风邪袭人导致疾病的最多，并且常与其他

9、病邪合而伤人，且风邪易袭阳位，头颈肩背为阳位，故最易受累。诸病源候论：“体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋,则挛急不能屈伸”，综合上述诸家学说，颈肩痹痛是眩晕、头痛病中痰瘀互结、风寒着痹证型的常见症状。中医经络理论认为，人体皮肤为“皮部”所在，皮部为“络脉之气散布之所在”，是十二经脉功能活动反应于体表的部位。疾病传变的层次为皮一络一经一腑一脏，脏腑、经络的病变能反映在皮部，刮疹疗法对皮部的刺激不同于针刺的“点”，而是通过“线”或者“面”的方式达到的。刮痣疗法作为一种中医传统的外治疗法，通过刺激皮部达到行气活血，祛风散寒，疏通经络，平衡阴阳的作用，因此刮戒能治疗眩晕、头痛病的颈肩痹痛症状。2）案例验

10、证1、2019年1月-2019年7月，我科痰瘀互结、风寒着痹证型颈肩痹痛患者实施刮痛治疗60例，具体见下表：表2患者治疗前后疼痛评分比较（数字等级评分法）值士s,分例数（n）时间疼痛评分（NRS）60治疗前2.351.087治疗后0.720.739*注：本组治疗前后相比较，P0.00012、中医证候疗效评定标准参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则中尼莫地平法计算疗效指数二（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100%表3中医证候疗效评定标准临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少295%显效：7O96W疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少95%有效：30%W疼痛、麻木或眩晕

11、等症状、体征积分减少70%无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%表4中医证候疗效例数（n）治疗效果总有效率临床痊愈显效有效无效（%）6022330591.6总有效率二（临床痊愈+显效+有效）/总例数X100%参考文献：陈丽婷，陈豪，朱强.“痰瘀互结证”辨治浅析J.现代中医药，2012,04:57-58.1杨金生，王竞茎.“疡”的基本概念与刮痛的历史沿革J.中国中医基础医学杂志.2007,13（2）：104-106.7邱嘉藁.针刺结合刮痛治疗颈型颈椎病的临床疗效观察D,广州中医药大学，2017.3姚芳，薛莲，严杰，俞红.刮痛治疗颈肩痛的效果及安全性系统评价J,护理研究,2018,18:

12、2872-2876.4顾平,龚秀琴,黄美,戴新娟，蔡晖.循经刮痛治疗颈肩筋伤效果观察J.护理学杂志,2015,30（06）:30-33.6刘佳伟，王江民，张海欧.刮疮疗法治疗头痛眩晕100例疗效观察J.黑龙江中医药,2003,01:45-46.表5患者病案号及编号例数病案号例数病案号例数病案号110094562110335884110524472101033322103559042105463631008260231032723431056957410141622410363754410581775101538625103501945105979861015943261031255461058

13、484710170652710420024710607858102212728104134148106120891022815291011949491018002101025245301042751501047874111012937311044678511024826121026895321045781521010325131028679331045225531044211141029131341045925541029733151024826351045927551027503161029755361045966561036524171026254371042610571060884181023195381050407581059798191031627391052192591037969201032723401052793601061173