衡水市技术转移机构奖补资金申请书.docx

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1、衡水市技术转移机构奖补资金申请书专项名称：技术转移奖补资金专项项目名称：技术转移机构奖补资金申报单位：负责人：归口管理部门：市科技局分管处室：综合规划与成果科申报预算年度：年填报日期：衡水市科学技术局制填表说明1 .项目基本信息表中内设机构应填写法人单位的相关信息。2 .“人员情况”按实际情况填写，高级职称指具有副教授、副研究员、高级工程师等以上职称人员；专职技术转移服务人员人数应与后面人员名录保持一致，中高级职称人数、技术经理人/经纪人/科技咨询师人数应与提交的相关证明材料保持一致；“技术合同认定登记人员“须具备相关资质。内设机构只填写本机构人员情况，不得填写所属单位的总体情况。3 .“上年

2、度业绩情况”已运营技术市场填写上年度取得的业绩（自身或服务他人的技术转移活动）、在建技术市场填写建设情况；技术转移机构填写上年度取得的业绩，以合同或协议书及其他证明材料为准。其中，“技术（专利）转让、入股、许可”指促成技术转让合同、技术入股合同、专利权许可合同等技术交易合同的达成；“技术开发、咨询、服务”指促成“四技合同”分类中除技术转让合同的其他合同达成；技术融资指促成技术与资金结合，进一步开展研发、产业化的技术融投资活动；其他指除上述三项外的其他技术转移服务活动；技术合同认定登记机构填写上一统计年度取得的业绩，以技术合同认定登记证明及其他证明材料为准。4 .“促成的技术转移交易额”指达成技

3、术转移交易双方合同或协议中表明的技术交易额。5 .“营业收入”指机构年度总收入，“技术性收入”指从事促进技术转移服务取得的收入；法人内设机构的营业收入和技术性收入的，可提供由上级法人单位出具相关证明材料并加盖上级法人单位公章。6 .“申报单位意见”填写“情况属实，同意申报”字样，机构领导签字并加盖公章，法人内设机构无公章的加盖上级法人单位的公章。单位基本信息单位名称法定代表人单位地址注册地区统一社会信用代码负责人手机号码办公电话电子邮箱联系人手机号码办公电话电子邮箱开户银行开户银行行号开户名称帐号职工总数技术人员数中高级技术人员数是否高新技术企业是否科技型中小企业上年度单位研发投入（万元）上年

4、度单位销售收入（万元）注册资本注册时间单位性质单位规模拥有专利数量其它特征单位简介单位促进技术转移情况序号技术合同名称买方名称买方所在地卖方名称卖方所在地合同成交额技术交易额实际履约技术交易额单位年度开展科技服务情况经营服务范围擅长技术领域机构员工总数专职技术转移服务人数技术经纪人、科技咨询师人数技术转让/专利入股、许可技术开发、咨询、服务技术融资其他合计促成技术转移（项）促成技术转移（万元）发布供求信息（条）项目对接撮合（项）展示交易活动（次）培训活动（人次）服务企业（家）其它营业收入技术性收入申报诚信承诺书本单位严格履行法人负责制，自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位已就所申报材料内容的真

5、实性和完整性进行审核，不存在违背关于加强科研诚信建设的实施意见（冀办字（2019）1号）和其它科研诚信要求的行为，申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规，在参与项目申报和评审活动全过程中，遵守有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）组织或协助、包庇、纵容项目团队以不正当方式影响项目评审公正；（二）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于停拨或核减经费，追回项目经费，记入科研诚信严重失信行为数据库以及主要负责人接受相应党纪政纪处理等。申报单位签章:日期：申报单位意见申报单位：（盖章）年月日归口管理部门意见归口管理部门：（盖章）年月日附件材料目录序号附件名称备注