中医针灸治疗重症肌无力(眼肌型)病案分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗重症肌无力(眼肌型)病案分析专题报告李*,男,51岁,住院号:N038544,初诊日期:202*年5月25日。主诉:上眼睑下垂渐进加重一月余。病史:患者于一月余前无明显诱因逐渐出现右眼睑下垂,当时神情,无头晕、复视及眼球活动障碍,无肢体无力,于202*年4月28日来我院眼科门诊,查颅脑MR1示:左额叶、基底节区软化灶,脑白质脱髓鞘斑,建议至环湖医院进一步诊治,患者症状渐进加重,近20天发展至右眼睑下垂,双眼球活动不灵活,遂于今日上午至环湖医院神经内科就诊,建议内分泌或眼科进一步诊治,现为进一步明确诊治遂来我院并收住院治疗。现症:神清,精神可,双眼上眼睑下垂,眼球活动受限,语言欠利,

2、饮食水无呛咳,无头晕复视等症,肢体活动正常,无四肢无力,无肢体麻木,纳可,寐欠安,小便调,大便秘结,3-4日一行。查体及实验室检查(阳性指标):双眼球微突出,眼球活动不配合,眼球辐辕不配合,语言欠流利,发音不清晰,右上腹可见三处约2cm微创术后疤痕,左膝关节可见纵行长约IOCm手术瘢痕,巴氏征左侧(土),颅脑MRI(202*年4月28日,天津中医药大学第一附属医院)示:左额叶、基底节区软化灶;脑白质脱髓鞘斑。双眼睑下垂,舌紫暗,苔花剥,脉弦数。西医诊断:重症肌无力(眼肌型)中医诊断:痿病证候诊断:肝肾亏虚证治疗原则:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓针灸取穴:以醒脑开窍针法治疗为主:内关(

3、双)、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、太溪(双);配以双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲,头皮针顶题前斜线、顶颗后斜线。治疗过程:常规消毒,取双侧内关,进针115寸,施捻转提插泻法1分钟;继刺人中,向鼻中隔方向针刺0.30.5寸,用雀啄泻法,至眼球湿润或流泪为度;取患侧三阴交,提插补法至肢体抽动3次为度;取患侧极泉、尺泽、委中,提插泻法至肢体抽动3次为度,不留针;取双侧风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作1分钟;取双侧太溪,捻转补泻1分钟;取双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲,捻转泻法1分钟;余穴平补平泻。中药:治以补益肝肾,理气通便,予中

4、成药:丹芭偏瘫胶囊、益肾养肝合剂。予中药如下:生黄茯30g盐藜12g独活IOg柴胡IOg生地黄-25g生桅子IOg炒白术15g地骨皮15g防风IOg秦芜IOg天冬25g萩炒枳壳IOg酒萸肉15g炙甘草IOg赤芍15g白芍15g四付,水煎服,日一剂,每次15OmI西药:治以营养神经、纠正电解质紊乱、抑制胆碱酯酶活性等。其他辅助治疗方案:拔火罐、温灸。治疗结果:治疗6天后,神情,精神可,语言稍欠利,双眼上眼睑下垂较前改善,右眼症状偏重,双眼球活动受限,饮食水无呛咳,无头晕复视等症,肢体活动正常,无肢体麻木无力,纳可,寐安。按语:该病为重症肌无力。重症肌无力是一种神经一肌肉接头传递功能障碍的获得性自

5、身免疫性疾病,主要是由于神经一肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。肌无力常从一组肌群开始,范围逐渐扩大。首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,如上睑下垂、斜视和复视,严重者眼球运动明显受限,甚至眼球固定,但瞳孔括约肌不会受限。逐渐波及面肌、口咽肌和全身四肢肌肉等。该患者发病属于眼肌型,刚刚起病不久,病变仅限于眼外肌,出现了上睑下垂和眼球活动受限等症状。故予患者以胆碱酯酶抑制剂,通过抑制胆碱酯酶,减少ACh的水解,改善神经一肌肉接头间的传递,增加肌力。该病中医属痿病,证属肝肾亏虚。患者先天禀赋不足,加之年过半百,劳役太过,伤及肝肾,致精血亏损,精虚不能灌溉,血虚无以濡养,故发本病。故针灸治疗以醒脑开窍针法为基础,加之滋补肝肾、补益脑髓以疏通经络,濡养筋骨;中药以补益气血,理气通便。中西医合治,以缓解症状。该病起病隐匿,病程有波动,复发与缓解交替,多数病人迁延数年或数十年,靠药物维持。少数可自然缓解。故该病人还应继续长期监测治疗。

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