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1、自治区产业创新揭榜攻关申报材料任务名称:揭榜申请单位(盖章):项目负责人:单位负责人:地址及邮编:联系人及手机:填报日期:宁夏回族自治区工业和信息化厅印制填报须知一、揭榜单位应仔细阅读宁夏回族自治区产业创新重点任务揭榜攻关工作方案的有关说明,如实、详细地填写每一部分内容。二、除另有说明外,申报表中栏目不得空缺。请按要求提供附件证明材料。三、纸质版申报材料要求盖章处,须加盖公章,复印无效。申报材料需加盖申报单位的骑缝章,并与相应纸质证明材料一起由推荐单位报送自治区工业和信息化厅。四、电子版材料的内容与格式应与纸质材料一致,如不一致以纸质材料为准。五、揭榜主体所申报的产品需拥有知识产权,对报送的全
2、部资料真实性负责,对能否按计划完成重点揭榜任务作出有效承诺,并签署企业承诺声明(见“揭榜任务承诺书”模板)。六、表中指标主要包括技术性能指标、产业化指标等,指标不对外公开,仅用于专家和评测机构评价参考。七、揭榜单位申报指标需包含,揭榜任务和预期目标”中所提及的指标,可在此基础上合理增加指标。揭榜申请单位基本信息揭榜申请单位名称统一社会信用代码所在地区(具体到县区)所有制类型所属行业合作攻关单位(如无,可不填)1单位全称攻关任务单位全称攻关任务经济指标总资产净利润资产负债率(%)上缴税金2018年2019年研发投入研发投入金额销售收入研发投入占收入比重(%)研发人员数量2018年2019年企业技
3、术中心级别国家级自治区级其他认定研发机构名称及级别单位人员数企业银行信用等级拥有授权专利数其中:发明专利数其中:项目相关发明专利数攻关任务基本信息揭榜任务项目简介(300-500字左右,简要说明实施目标、实施后解决的关键技术和行业问题)揭榜单位申报表金额单位:万元投入预算(万元)总投入:(项目总投入二自筹资金+申请财政补助)总投入中:新增设备投入额总投入中:研发费自筹资金申请财政补助项目分年度计划时间段实施进度实囱进度内容20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月项目完成攻关目标完成、建设内容完成、项目验收。具体技术指标比对国际先进水平对标企业具体指标国内领先水平对标企业具体指标揭
4、榜任务要求的水平(指标)攻关拟达到水平(指标)对指标水平的基准衡量场景或具体含义的补充说明我单位申请材料真实、完整,如有不实,愿承担相应责任。揭榜申请单位法定代表人签字:年月日揭榜申请单位(盖章)年月日经审核,本项目真实、合规,符合申请揭榜任务的有关要求,同意推荐该单位申请揭榜。推荐单位(盖章)年月日*注:项目总投入包括与该项目相关的人员人工费、研发设备及软件购置费;小试、中试工艺设备购置、开发及制造费;设计费、材料费、检测检验费以及委托外单位开展相关研发活动的费用。揭榜任务攻关方案(参考提纲)一、简要介绍申报单位基本情况。二、合作攻关单位概况及合作攻关内容。三、申请单位现有同类技术(产品)的
5、主要特征和关键指标,以及与国内外先进水平的比较(列表对比说明)。四、承担本攻关项目所具有的基础(-)已具备该项技术的研发、设计、中试、测试、生产(组装)等相关条件;(二)已开展相关联的项目研究;(三)已经取得的相应科技成果;(四)已有该领域的相关专利技术;(五)已有相应的专业研发人才建设队伍。五、攻关拟达到的成效及技术经济指标。(一)主要成效(简述国内外先进性、填补国内空白、替代进口、重大技术突破、破除制约瓶颈、产生经济效益和社会效益等情况)。(二)技术经济指标及与揭榜任务对比(列表对比说明)。六、主要攻关内容及技术路线。七、攻关进度安排。八、攻关项目投资及使用概算。应当按规定核算项目投资及使
6、用概算,详细列明项目研发费及使用概算。由多个单位共同承担一个项目的,应当根据合同、协议分别列明单项预算,并由项目牵头承担单位汇总编制项目总预算。九、相关附件(-)企业营业执照复印件(含18位统一社会信用代码)o(二)企业上一年度的财务审计报表(含加盖会计师事务所审计公章的资产负债表、利润表、现金流量表)。(三)企业上一财年研发投入证明材料。(四)企业研发能力证明材料。(获得专利、标准、知识产权等)(五)联合体申请揭榜的,须附以下证明材料:1 .牵头企业与合作攻关单位关于攻关合作的协议或合同复印件(须明确约定合作攻关单位具体承担的攻关任务);2 .证明合作攻关单位有实力达到核心指标、完成攻关任务
7、的专业资质、研发能力佐证材料。(六)其他相关证明材料。揭榜任务承诺书根据宁夏回族自治区产业创新重点任务揭榜攻关工作方案要求,我单位提交了揭榜任务(任务名称:)的申请材料。现就有关情况承诺如下:1 .我单位对所报送的全部资料真实性负责,保证所报送的产品和技术拥有知识产权,所报送产品和技术符合国家有关法律法规及相关产业政策要求。2 .我单位所报送的产品和技术符合国家保密规定,未涉及国家秘密、个人隐私和其他敏感信息。3 .相关材料中的文字和图片已经由我单位审核,确认无、口我单位对违反上述承诺导致的后果承担全部法律责任。我单位将根据揭榜工作方案要求,增强大局意识,切实承担主体责任,在揭榜任务实施期间认真组织、重点推进、加强保障,全力完成重点任务攻关,力求在攻关期内取得实质进展,达到或超过预期目标。联系人:联系电话:法定代表人:(签字)公司(企业盖章)日期:年月日(务必填写)