ACS患者随访管理表.docx

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1、附表1ACS患者随访管理表（注：1年以后随访参考6、12月随访内容）患者信息姓名性别男 女 年龄岁 身高cm 体重kg联系方式患者来源住院机构医联体随访对接口是否病史信息ACS 类型STEMI NSTEMI UA发病时间 口口口口年月口口日时分病变部位：左主干（LM）左前降支（LAD）左旋支（LCX）冠状动脉右支（RCA）病变类型：分叉病变多支病变长病变弥漫病变口其他治疗方式：口溶栓PPCICABG单纯药物治疗出院前风险评估否是 （低危、中危、高危）既往病史CABG史PPCI史糖尿病口慢性肾病口脑血管疾病口贫血高血压口其他吸烟史是否饮酒史是否心血管疾病家族史是否1个月3个月主要诊疗工作 对接住

2、院机构，获取病史资料 建立随访档案 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者） 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者）药物口抗血小板药物（阿司匹林，P2Yi2受体拮抗剂）双联抗血小板药物治疗 B受体阻滞剂ACEI/ARB类药物口降脂药物（他汀类药物，PCSK9抑制剂，胆固醇吸收抑制剂）口他汀类药物 降压药物 降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂）SGLT2抑制剂GLP-1受体激动剂口中药（对于有中医药治疗需求的患者）口抗血小板药物（阿司匹林，P2Yi2受体拮抗剂

3、）口双联抗血小板药物治疗P受体阻滞剂ACEI/ARB类药物口降脂药物（他汀类药物，PCSK9抑制剂，胆固醇吸收抑制剂）口他汀类药物降压药物降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂）SGLT2抑制剂GLP1受体激动剂口中药（对于有中医药治疗需求的患者）检查ECG血常规口血脂口空腹血糖HbAlc口肝功能肾功能危险因素口吸烟饮酒：控制口体重控制：口血压控制：口血糖控制：口血脂控制：转归症状：出院后主要心血管不良事件：无有（如有请具体勾选以下选项）口非致死性心肌梗死口缺血性卒中口因心绞痛再次入院口心力衰竭口出血再次血运重建术实施日期：口死亡（心血管死亡口 非心血管原因口）主要诊疗

4、 口药物方案调整工作 口开具相关检查心脏康复督导，健康宣教中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者）药物口抗血小板药物（阿司匹林，P2Yi2受体拮抗剂）双联抗血小板药物治疗邛受体阻滞剂ACEI/ARB类药物口降脂药物（他汀类药物，PCSK9抑制剂,胆固醇吸收抑制剂）口他汀类药物口降压药物降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制ECG血常规口血脂空腹血糖HbAlc口肝功能肾功能口心脏彩超口吸烟饮酒：口体重控制：口血压控制：口血糖控制：口血脂控制:症状：出院后主要心血管不良事件：无有（如有请具体勾选以下选项）口非致死性心肌梗死口缺血性卒中口因心绞痛再次入院口心力衰竭口出血再次血运重建术实施日期：口死

5、亡（心血管死亡口 非心血管原因口）12个月口再次风险评估 对接医联体内社区随访机构 交接随访档案 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者）口抗血小板药物（阿司匹林，P2Yi2受体拮抗剂）双联抗血小板药物治疗P受体阻滞剂ACEI/ARB类药物口降脂药物（他汀类药物，PCSK9抑制剂,胆固醇吸收抑制剂）口他汀类药物口降压药物降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂）SGLT2抑制剂GLP-1受体激动剂中药（对于有中医药治疗需求的患者）剂，GLP-1受体激动剂）SGLT2抑制剂GLP-1受体激动剂中药（对于有中医药治疗需求的

6、患者）检查ECG血常规血脂空腹血糖HbAlc肾功能心脏彩超ECG血常规血脂空腹血糖HbAlc 肝功能 肾功能 心脏彩超 冠状动脉造影/冠状动脉CTA危险因素控制吸烟饮酒：体重控制：口血压控制：口血糖控制：血脂控制：吸烟饮酒：体重控制：血压控制：血糖控制：血脂控制：转归症状：出院后主要心血管不良事件：无有（如有请具体勾选以下选项）非致死性心肌梗死缺血性卒中因心绞痛再次入院心力衰竭出血再次血运重建术实施日期：死亡（心血管死亡 非心血管原因）症状：出院后主要心血管不良事件：无有（如有请具体勾选以下选项）非致死性心肌梗死 缺血性卒中 因心绞痛再次入院 心力衰竭口出血 再次血运重建术实施日期： 死亡（心血管死亡 非心血管原因）12个月后风险评估否是 （低危、中危、高危）