Dandy综合征临床教学查房记录表.docx

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1、组织查房：口行政查房类型：J疾病查房参加人员：J科内医生其他人员查房形式：口床边查房方法：预告式临床教学查房记录表J科室 口其他口教学查房 口常规评价性查房 口其他J轮转医生 J研究生 J进修生 J实习生科室：眩晕查房时间：2012.04.18主查人：职称：主任医师查房题目：关于Dandy综合征的诊治学时：1小时记录者：参加人员：查房目的：Dandy综合征的诊治查房重点：Dandy综合征临床表现查房过程记录：(包括病案、讨论问题、解决问题等)病情描述：女性，74岁，主因“眩晕伴走路不稳20年”入院。现病史：患者诉20年前应用链霉素后出现眩晕发作，走路不稳，无明显视物旋转，无耳鸣、听力下降，无面

2、瘫、言语不利、四肢抽搐、意识障碍等。于外院给予“血栓通”、“眩晕宁”等药物及针灸治疗后无明显好转，现患者持续头晕不适，活动时明显。既往史：高血压病史20年。辅助检查:纯音测听：左耳平均听阈为26dB (25dB/500Hz、20dB1000Hz.30dB2000Hz . 30dB4000Hz ),右耳平均听阈约为 24dB ( 20dB500Hz25dBl000Hz 25dB2000Hz 25dB4000Uz)；鼓室曲线:双耳 “A” 型；镜骨肌反射：双耳引出可；ABR：双耳各波重复性可，I-V间期在正常范围；畸变耳声发射：双耳低频未引出，余频率引出可；前庭功能检查：冷热试验及转椅急停均未引出

3、眼震；变位试验阴性。头颅MRI、MRA检查示脑内多发腔隙性脑梗塞，左侧大脑前动脉起始段略细。讨论：患者老年女性，既往有耳毒性药物应用史，考虑当时药物损害引起前庭功能急性损伤，现主要表现为持续头晕及平衡失调，根据病史及辅助检查诊断为“Dandy综合征”。链霉素其属于氨基糖或类抗生素，临床应用广泛，J示教室J随机 口其他全身或局部给药后可致内耳毛细胞中毒受损，药物治疗超过2周或反复应用可能导致一过性可逆性病变转为永久性损害，患者一般会出现不稳、步态蹒跚或位置性眩晕，通常前庭功能低下或丧失可经代偿后逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者，尤其是老年人，故此类患者常需保持头位不动、少动，体位活动时减慢速度和幅度，以减轻症状，此称为Dandy征，此时眼球位置的保持有赖于视觉跟踪体系，所以当快速运动时视线不能迅速对准物体而出现幻视。该患者前庭损害已稳定，且年龄偏大，恢复较困难，嘱其进行有计划的康复锻炼，即使不完全代偿，也可达到正常生活目的。