临床护理各类评估表及细则.docx

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1、审核者签名：Barthel指数评定细则1.进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需要大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2.洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4.穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。5.控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失

2、控。6.控制小便10分:可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失控，或留置导尿管。Barthel指数评定细则1.进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需要大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2.洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4.穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全

3、依赖他人。5.控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失控。6.控制小便10分:可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失控，或留置导尿管。Barthel指数评定细则1.进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需要大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2.洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4.穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、

4、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。5.控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失控。6.控制小便10分:可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：完全失控，或留置导尿管。7.如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。1,瓢的槌摭财雕觥的反觥力_2,薪雕藕猾g3,力;懒4.跖切能力:B螂岫能力5.解融劭m取觞防gBraden1分歌哪:fom即服髓后懒揶t 腿翩航贼ai每般抽岫StBtl分嬲槐料雕越横翻:1 sw酸就蒯崛飕跳未脱翘-番 1O1/3 fe m

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7、或激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 原因不明的死胎史，复发性自然流产（N3次），由于毒血症或发育受限原因早产B每个危险因素2分 年龄60-74岁 大手术（60 min） * 腹腔镜手术（60min） * 关节镜手术（60min） * 既往恶性肿瘤 肥胖（BMI40kgm2）C每个危险因素3分口 年龄275岁 大手术持续2-3 h* 肥胖（BMI50kgm2） 浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 深静脉血栓或肺栓塞家族史 现患恶性肿瘤或进行化疗 肝素引起的血小板减少 其他类型血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子Vlekien阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸酶升高D每个

8、危险因素5分 中风（1个月内） 急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内） 选择性下肢关节置换术 歌、骨盆或下肢骨折（1个月内） 多发性创伤（1个月内） 大手术（超过3h）*危险因素总分:注：每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能选择1个手术因素。低危0-1分；中危2分；高危3-4分；极高危25分。静脉血栓栓塞症风险因素评估表（内科患者）危险因素评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3既往静脉血栓栓塞症3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天3有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S

9、缺乏，leidenV因子，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合症3近期（小于等于1个月）创伤或外科手术2年龄大于等于70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗塞和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数230kg）2）1正在接受激素治疗1总分注：该评分量表将患者分为高危和低危两组，低危二0-3分；高危N4分。跌倒风险评估跌倒风险临床判定法跌倒风险等级患者情况跌倒低风险昏迷或完全瘫痪跌倒中风险存在以下情况之一：过去24h内曾有手术镇静史使用2种及以上的高跌倒风险药物跌倒高风险存在以下情况之一：年龄80岁住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；6h内使用过镇静镇痛、安眠药物Morse跌倒风险评估表(Morse Fall Scale)项目评分标准分值跌倒史无0有25超过个疾病诊断无0有15使用助行器没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助0拐杖/手杖/助行器15依扶家具30静脉输液否0是20步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱10受损20精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制15注:45分为跌倒高风险