第七章需求技术说明.docx

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1、第七章需求技术说明一、项目背景疾病诊断相关分组（Diagnosis-Re1atedGroups,DRG）20世纪60年代诞生于美国，由于其风险调整功能突出且方便用于管理，随后逐步被其他国家采用。上世纪80年代，美国率先将DRG用于医疗保险定额支付，现今多数发达国家社会医疗保险都采用这一工具进行预算、资源配置管理或购买医疗服务，是世界公认的较为先进和科学的医保支付方式之一。从本质上讲，DRG既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套“医疗管理的工具”。DRG付费国家试点是贯彻落实党中央、国务院决策部署的重大政治任务，也是中国特色医疗保障制度建设的重要内容。2017年国务院办公厅

2、关于进一步深化基本医疗支付方式改革的指导意见（国办发（2017）55号）正式明确要求要在全国开展DRG付费国家试点。为进一步深化医保支付方式改革，推动医保精细化管理，充分发挥医保在医改中的基础性作用，切实维护参保人健康权益，国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局开展按疾病诊断相关分组付费国家试点工作,成立了DRG付费国家试点工作组，印发了关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知（医保发（2019）34号），确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。围绕“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标任务，依照“顶层设计、模拟运行、实际付

3、费”三步走的推进策略开展工作。二、项目目标及要求：本课题拟研究国家医保DRG的技术规范和分组方案等技术工作，为国家制定权威、专业性的统一文件提供技术支持。具体要求如下：1 .以国办发（2017）55号文件要求为宗旨，以医保发（2019）34号文件内容为具体要求,严格执行国家医保局的相关要求，保证按时完成各项工作任务。2 .数据处理、分析的过程、步骤及结果要真实、详细，并需做好记录，数据分析的过程要科学、客观、合理。3 .临床论证过程要严谨，参与论证的人员在行业内具有权威影响力，论证后的结果要客观、详实地反应临床现状。4 .要充分考虑国家现状，项目研究成果要切实可行，具有指导性及可操作性。5 .

4、能够统筹组织专家开展培训，试点城市的培训指导工作要全面，并且有针对性，要有详细的培训计划，保证培训工作的一致性及成效。6 .能够提供项目所需的相应软、硬件设施及日常的运行维护。本项目验收需提交的成果包括：国家医保DRG分组方案、国家医保DRG技术规范以及在项目编制过程中可合理提供的相关数据、文档、报告等有价值成果。三、项目内容1历史数据处理：处理30试点城市医疗保险历史数据，为DRG分组的研究提供数据支持。2 .分组临床论证及统计分析评估：组织临床专家形成核心DRG(ADRG),并在此基础上经过统计分析，形成细分组DRG。3 .试点城市培训、指导工作：协助国家医保局按时完成30个试点城市的培训

5、、指导工作，建立日常管理机制，及时收集试点城市在试点过程中遇到的问题。4 .结果呈现：根据项目要求及内容，重点完成规定文档的编制工作，并总结工作经验及工作方法，为下一步国家医保DRG的进一步推广奠定基础。四、项目输出成果及研究方法本项目为课题研究项目，主要输出成果国家医保DRG分组方案、国家医保DRG技术规范文档，同时，提供项目进行过程中的相关数据、会议纪要、技术文档等。本课题通过各类研究方法的综合运用，保证项目输出成果的可行性、先进性及可持续性。1 .调研法：对全国30个试点城市DRG运行情况进行走访和调研，了解技术层面的现状与需求，为方案优化奠定基础。2 .专家访谈法：邀请医保管理、编码、

6、统计及临床等专业专家召开研讨会，研究完善国家医保DRG临床论证方案、形成国家医保DRG临床论证讨论结果，为DRG付费试点工作提供技术支持和建议。3 .数据分析法:利用统计学相关方法分析历史数据，进行DRG分组，并评估验证分组效能。五、项目保障机制为了保证项目顺利进行，确保各项工作保质保量完成，出现的问题能够及时解决，制定以下的工作机制。1 .例会制度：定期召开项目例会，向甲方汇报项目进展情况；2 .专项会议：对项目进行中的重点、难点问题提前规划，统筹安排；3 .专家评审机制：组织专家对专业知识、疑难问题等进行研讨和评审；4 .项目管理机制：甲乙方项目负责人共同进行项目管理，保证项目的质量和进度

7、。六、项目实施进度阶段主要工作周期项目沟通：明确项目要求与目的，制定完整的项目计划及时间安排10个工作日二历史数据处理：梳理数据口径，完成相关试点城市的数据收集、清洗等工作4个月三分组临床论证：临床专家分学科对ADRG分组方案进行论证2个月四细分组统计分析：统计专家进行数据验证及DRG细分组等工作3个月五完成国家医保DRG分组方案、国家医保DRG技术规范撰写，并通过专家评审1个月六试点城市调研、指导与培训贯穿整个过程七项目整体审核与验收1个月七、项目风险本项目风险主要为项目管理和沟通协作风险。本项目为课题研究项目，要建立项目联络机制，保证各节点完成相应阶段任务。由于涉及各专业专家较多，要合理搭

8、建工作队伍，加强沟通与交流，提高工作效率。为保证项目的顺利完成，将明确相关单位和个人的责任和义务。本项目应合理应用项目资金，做好各个环节的资金分配，保证项目顺利进行。八、招标基本资质要求供应商资格要求1 .供应商必须符合中华人民共和国政府采购法第二十二条规定的条件；2 .供应商须有DRG医保支付方式研究相关的经验；3 .供应商须拟派的项目技术负责人须具有相关专业高级技术职称，拟派项目组成员技术职称结构合理；4 .本项目不接受联合体投标；5 .如国家法律法规对市场准入有要求的还应符合相关规定；6 .在项目过程中，乙方要做到对项目内容及进度绝对保密；项目过程产生的数据及成果归甲方所有，乙方应没得到甲方允许情况下，不可使用项目中的数据及成果从事任何商业活动；7 .在项目完成后，乙方需承诺可以继续进行相关后续服务。以上资格要求为本次项目供应商应具备的基本条件，参加投标的供应商必须满足资格要求中的所有条款，并按照相关规定递交资格证明文件。