第十一章休息与活动.docx

《第十一章休息与活动.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一章休息与活动.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第十一章休息与活动【学习目标】1 .了解休息的意义，睡眠的生理及活动受限的原因2 .熟悉活动受限对机体的影响3 .掌握促进休息与睡眠的护理4 .掌握满足患者活动的需要的措施【学习重点】1 .休息的意义和先决条件2 .促进休息与睡眠的护理措施3 .活动受限的原因4 .活动受限对机体的影响5 .满足患者活动的需要【学习难点】1 .睡眠生理2 .关节功能、骨骼肌、机体活动能力的评估3 .全关节范围运动【学习内容】第一节休息休息是指在一定时间内相对地减少活动,使人从生理上和心理上得到松弛,消除或减轻疲劳,恢复精力的过程。它代表了一种宁静、安详、无焦虑、无拘无束的状态，即在没有任何情绪压力之下的松弛状态

2、。休息包括精神休息和身体休息。精神休息是指暂时解脱精神负担，停止紧张的思维活动，或转向轻松而不吃力的思维活动,使精神得以调整。身体休息是解除肌肉的疲劳，减少或停止工作与活动，使体力得以恢复。一、休息的意义（一）休息和健康的关系（二）休息和康复的关系疾病本身就是一种压力，它要求动员生理和心理上所有的能量来促进机体康复。休息能提高复原的效果和安宁的感觉。病人因疾病住院或因照顾不周使之焦虑、不适，都会影响休息。一旦出现休息受影响，病人会出现沮丧、冷漠的感觉，会影响机体的康复，甚至影响整个治疗过程。良好的休息有利于修复损伤，缩短病程，促进痊愈；有利于增强病人治疗信心，保持身心舒适。对某些疾病，休息有时

3、可以取得比药物治疗更好的效果。二、休息的先决条件1 .生理上的舒适2 .心理上的平衡3 .充足的睡眠三、睡眠的生理（一）睡眠的原理睡眠是由睡眠中枢控制的。目前认为，在脑干尾端存有睡眠中枢，这一中枢发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节唾眠与觉醒的相互转化。（二）睡眠的分期睡眠不是均匀的安静状态，可分为两个阶段，即速动眼阶段（又称异相睡眠）和不速动眼阶段（又称慢波睡眠），后者又分为四个时相。睡眠是不速动眼与速动眼两个阶段相互转化的过程。1 .不速动眼阶段睡眠不速动眼阶段（nonrapideyemovement,NREM）睡眠也称为慢波或安

4、静睡眠，可分为四期。第一期：是从清醒到入睡的过渡阶段，是所有睡眠时相中睡得最浅的一期，只维持几分钟,很容易唤醒。此期生理活动开始减慢，但脑电图（EEG）显示的一些特点与清醒时相同。第二期：睡眠逐渐加深，但仍易被唤醒，大约持续1020分钟。此期生理活动继续变慢,肌肉逐渐放松。第三期：为熟睡期，大约持续1530分钟。此期肌肉完全放松，心跳缓慢，血压下降，难以唤醒。第四期：为深睡期，大约持续10分钟。全身肌肉松弛，无任何活动，体内激素大量分泌,人体组织愈合加快，遗尿和梦游可能发生，极难唤醒。2 .速动眼阶段睡眠速动眼阶段（rapideyemovement,REM）睡眠特点是眼球快速转动，脑电图活跃，

5、与清醒时极为相似，而肌电图反映肌张力极低，伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。出现这种静止状态，是由于脑干中的特有神经元过度极化之故。因此,在REM睡眠中，躯干基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平。睡眠中有些时相对人体具有特殊的意义。如在NREM第4时相（有时也包括第3时相）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合。REM睡眠过程，对精神和情绪上的平衡最为重要。因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的，此梦境可减轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。三、

6、睡眠时相的周期人的睡眠是周期发生的，而睡眠本身也由几个周期组成。每一周期都含有从60120分钟不等的（平均为90分钟）有顺序的睡眠时相，成人平均每晚出现46个睡眠时相周期。在入睡后最初的2030分钟，从NREM第1时相进入第2、3时相，再经过第4时相，之后返回，睡眠者经过第3时相回到第2时相，再从第2时相进入REM周期，大约持续10分钟后，又进入NREM第2时相。从第2时相进入REM和在REM又回到第2时相，故第2时相称为“入门时相”。在睡眠周期的进程中，在任何一处把睡眠者唤醒，当继续睡眠时，他不会回到把他唤醒的那一睡眠时相中，而是从开头的最初状态开始。在睡眠周期中，每一时相所占的时间比例，随

7、睡眠的进行而有所改变。刚入睡时，NREM第3、4时相约占90分钟，REM期持续不超过30分钟。进入深夜，REM期会延长到60分钟，而NREM第3、4时相则会相应地缩短。因此，大部分NREM睡眠发生在上半夜，REM睡眠则多在下半夜。四、促进休息与睡眠的护理（一）护理评估1.影响因素的评估：有许多因素可影响睡眠质量,进而影响整个机体休息的质量。（1）生理因素：年龄、昼夜节律性、内分泌变化、睡前习惯、疲劳等情况（2）疾病因素：许多疾病及其症状都可影响睡眠,如甲状腺功能减退及各种原因引起的疼痛未能及时缓解等，都会引起入睡困难或睡眠质量改变；精神分裂症、强迫症等病人，常常处于过度的觉醒状态。（3）心理因

8、素：任何强烈的情绪，如害怕、焦虑、喜悦、悲哀等都可能造成失眠。（4）环境因素：病室内的光线、音响、气味、医护工作人员的干扰等都可影响睡眠情况。（5）食物因素：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。如肉类、乳制品和豆类中含有的1色氨酸能促进入睡，被认为是一种天然的催眠剂。对于睡眠不佳者，鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。饱饭后发困也是1-色氨酸的作用所致。再有，少量饮酒也能促进放松和睡眠，但大量饮酒却会抑制REM睡眠。咖啡、浓茶使人兴奋，会干扰睡眠，故对于睡眠状况不好的人，应限制其摄入这类饮料，避免在睡前45小时饮用。（6）药物因素：有些药物也会影响睡眠形态。如服用中枢神经兴奋剂会影响睡眠；长期服用安

9、眠药，停药后往往会导致对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。2.睡眠形态的评估：重点了解下列情况。（1）每晚习惯睡多长时间及通常的就寝时间和起床时间。（2）是否有午睡的习惯。（3）睡前是否服用安眠药。（4）有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩。（5）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。（6）夜间醒来的次数及原因。(7)睡眠过程中有无异常情况：如失眠、梦游、说梦话等。(8)晨起时是否感觉精力充沛。(-)常见护理问题1 .失眠(insomnia)：是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主要表现为难以入睡、睡眠中多醒或早醒。病人常主诉清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑圈，经常打呵欠,

10、轻微手颤。2 .睡眠过多(hypersomnias)：指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，且对睡眠的要求控制不住。3 .发作性睡眠(narco1epsy)：这是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约有70%会出现称做是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部的丧失,导致严重的跌伤；约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是REM睡眠失调。4 .睡眠性呼吸暂停(SieePaPneas)：睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠期间发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于

11、中枢神经系统功能不良造成，见于颅脑损伤、药物中毒等。阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。5 .其他:(1)梦游：梦游是一种睡眠失调，主要见于儿童。常发生于NREM的第3、4相，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。梦游发生时，病人可下床走动，甚至完成一些复杂的动作,然后继续上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。（2）遗尿：多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水过多或过度兴奋也可诱发。（H）护理目标1 .病人处于休息与活动的最佳平衡状态。2 .病人能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。（四）护理措施1 .创造良好的睡眠环境：病人休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。睡前

12、要调节好病室内的光线、温度、湿度及音响；保持卧具清洁、干燥，棉被厚薄适宜，枕头高度合适；减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激；合理安排护理时间，避免治疗和护理工作过多地干扰病人的休息。2 .解除病人身体的不适：采取一切有效措施，减少病人的痛苦与不适，促进入睡。如疼痛时酌情给予镇痛剂，解除腹胀、尿潴留等。为使病人舒适人睡，就寝前做好晚间护理，如协助病人洗漱、排便；检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时更换敷料；帮助病人处于正确的睡眠姿势。3 .满足病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，并尽可能使其维持原有规律。4 .加强心理护理：病人往往对所患疾病产生紧张、焦

13、虑，对疾病检查、治疗产生顾虑等，都严重影响睡眠。护理人员应对有心理负担的病人应予关心和体贴，多与病人交谈，达到思想沟通，帮助他们消除恐惧和焦虑，恢复平静、稳定的情绪，以提高休息与睡眠的质量。5 .健康教育：与病人一起分析讨论有关休息和睡眠的问题，使病人了解休息、睡眠对健康与康复的重要作用；帮助病人建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习惯，如白天进行适当的活动并限制白天睡眠时间，睡前不能吃得过饱、饮水不宜过多、不喝浓茶、咖啡、不用脑过度，清晨按时起床等，从而使一日的生理节奏得以强化。6 .解决睡眠中的特殊问题：对失眠者，提供诱导睡眠的措施，如睡前喝少量牛奶、进行放松和深呼吸练习、背部按摩、自我催

14、眠等，必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖和抗药性。对心理障碍引起的睡眠困难，进行心理疏导，并可采用安慰剂治疗。对睡眠过多的病人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣和有益的活动，并限制睡眠的时间；对发作性睡眠病人，选用药物治疗并指导其学会自我防护，注意发作前兆，减少意外的发生；对睡眠型呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；对梦游者，注意防护，将卧室中的危险物品移开，必要时关窗、锁门；对遗尿者，于晚间限制饮水，并于睡前督促其排尿。第二节活动一、活动的意义人们通过适当的活动，人体会自觉身体强壮并能较好地适应体内、外环境因素的变化，维持身体的健康，增强自信。一个人的活动

15、能力丧失时，会导致自我形象的紊乱、自卑、敏感、与社会交流活动隔离，生理功能丧失等。由此可见，护理人员除了要帮助病人很好地休息之外，还要协助病人进行适当的活动，以预防并发症的发生，促进康复。二、活动受限的原因活动受限即制动(immobi1iZatiOn)指身体的活动力或任何一部分的活动由于某些原因而受到限制。制动的原因常见的有(一)生理因素1 .疼痛2 .神经功能受损3 .某些疾病4 .身体残疾5 .某些医护措施的限制(-)心理因素当个体承受的压力超过其适应范围时，会发生情绪制动(emotiona1immobi1ization)o如遭受丧子之痛的母亲，因悲痛而减少或无法活动，直到一段时间的调适后才逐渐恢复正常的生活。三、活动受限对机体的影响1 .对皮肤的影响长期卧床不活动可导致压疮。2 .对骨骼和肌肉组织的影响对某些病人而言，适当减轻活动的强度是有益的，但机体骨骼、肌肉组织的长期不活动，会导致肌肉无力或萎缩、关节僵硬或挛缩、手足下垂、能关节外展、背痛、骨质疏松等。3 .对心血管系统的影响长期卧床的病人，对心血管系统的影响主要为体位性低血压与血栓形成。4 .对呼吸系统的影响长期卧床不动，导致呼吸系统的两大合并症是坠积性肺炎和二氧化碳滞留。5 .对消化系统的影响长期卧床致食欲降低，病人往往出现厌食，同时胃肠道的蠕动减慢,病人常出现便秘。6 .对泌尿系