膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径.docx

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1、膀胱穿刺造屡术日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为尿潴留（ICD-Io:R33.X00）行膀胱穿刺造瘦术（ICD-9-CM-3:57.1101）二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（-）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。必要时行泌尿系彩超+残余尿检杳。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（-）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘦术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（-）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-IO:R33.X

2、00）疾病编码。（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检直、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（-）必需的检查项目：1 .血常规、尿常规；2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3 .心电图、胸部X线平片。（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（-）预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。建议使用第一、二代头抱菌素；明确感染患者，可根

3、据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头抱嗖林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-Ig,一日2-4次；严重嘛可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2儿童：平均一日50-100mgkg,分2-3次给予；3 .肾功能减退者的肌酊清除率大于50m1分时，仍可按正常剂量给药。肌酢清除率为2050m1分时，每8小时0.5g;肌酊清除率为34m1分时，每12小时0.25g;肌酊清除率小于Iom1/分时，每1824小时0.25g所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g4 .对本药或其他头泡菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；5 .使用本药前须进行皮试。

4、（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：局部麻醉；（二）术中彩色多普勒引导；（三）术中用药：麻醉常规用药。九、术后住院恢复1-2天。（-）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。（二）复查的检查项目：3天后切口换药及术后7天拆线;（）术后用药：术后口服抗菌素（世福素）01x3日（术前有尿路感染者1（四）术后异常反应处理：1 .疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等;2 .术后血尿给予多饮水、膀胱冲洗等。十、出院标准。（一）伤口愈合好：伤口无感染、无渗出；（二）造屡管在位通畅，尿色淡黄或微红；（）无需住

5、院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一）术前检查：1 .患有血液病，如血4册减少、白细胞降低者，可以考虑改善血液情况；2 .身体情况过于衰弱，而可以经尿道置入尿管者。（二）超声引导下膀胱穿刺造瘦术一般作为首选的治疗方法，但是合并膀胱结石等,可以考虑行膀胱切开取石同时留置造屡管。（三）前列腺体积过大，明显突入膀胱内，穿刺风睑较大，可以考虑切开膀胱直视下放入造屡管。（四）重视术后随访，正常情况下每月更换一次造屡管。膀胱穿刺造瘦术日间手术临床路径表单3 用对象：第一诊断为尿潴留（ICD-IO:R33.xOO）行膀胱穿刺造瘦术（ICD-9-CM-3:57.1101）患者姓名：性：年龄：

6、登记号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：卜2天时间住院第0-1天（术前检查）住院第2天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 上级医师查房与术前评估 确定诊断、术前准备 与患者沟通，向患者及家属交代病情，与患者签署手术同意书 手术 术者完成手术记录 完成术后医嘱和检查 上级医师查房 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 确定有无手术和麻醉并发症 上级医师查房 仔细观察患者腹部体征变化，膀胱引流情况 对手术进行评估 完成出院小结 向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊口期长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 普食临时医嘱: 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 心电图、胸部X线平片 泌尿系彩超+残余尿检查（必要时） 今日在局部麻醉下行膀胱穿刺造屡术 术后用药长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 普食主要护理工作入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备入院护理评估观察患者生命体征、腹部体征 观察患者生命和腹部体征 手术后心理与生活护理 帮助办理出院手续 将出院小结交给家属病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。