员工入职健康体检表.docx

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员工入职健康体检表体检人信息姓名性别出生日期民族一寸相片工作单位联系方式告知事项本人如实告知具有下列疾病或者情况口气质性心脏病口癫痫口美尼尔氏综合症口眩晕口瘠病口震颤麻痹口精神病口痴呆口影响肢体活动的神经系统疾病等口吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除身高(cm)体重(kg)检查情况心电图检查情况医生签字医生签字ALT检查情况胸透检查情况医生签字医生签字辨色力检查情况血压检查情况医生签字医生签字视力检查检查情况是否矫正口是口否检查情况医生签字口是口否医生签字五官检查情况躯干和颈部检查情况医生签字医生签字上肢左下肢左检查情况右右医生签字特殊检查医生签字体检结论申请人签字:体检时间:主检签字:

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