石化企业挖掘作业许可证.docx

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1、石化企业挖掘作业许可证QG/SDXS161-2012-1编号：WJXK/XX20XXXXXX第联作业单位库站名称作业区域作业人员作业内容描述：是否附安全工作方案口是口否其他附件（危害识别等）：是否附图纸口是口否图纸说明：有效期从年月日时到年月日时隐蔽设施1青况有无管径、走向、深度、位置隔离阀/开头位置参考图号公用设施线路水口口下水道口口压缩气体口口电气仪表线路口口工艺管线口口消防管线口口其他隐蔽设施口口其他口口主要安全措施口电气专业人员口路障、围栏和警告标志口机具防爆口气体检测口专业技术人员口个人防护口监督人员口采取手工挖掘定位夜间施工安全措施口通风措施员工进行了充分的培训口员工清楚坠落风险其

2、他措施不采用防护措施的说明：准备工作检查口挖掘施工方案已审查通过口已落实现场安全监督口已考虑对邻近结构物的影响口已确认土壤类型已进行危险评估和制定工作计划口已考虑挖出物的处置口已确定塌方防护措施口已制定每日检查清单口已考虑排水方式口己对所有施工人员进行交底口需要的支护设施已就位口已准备跨越坑沟的设施口已制定紧急状态下的安全措施已确定机具设备进入区域的方式口已确定逃离坑沟的方式和物资已确定阻断道路的警示和管制口开挖区域已在现场标识口挖掘机具的活动范围是否足够口已准备围栏和警示设施口其他作业区域所在生产单位负责人签字:年月曰时申请本人在工作开始之前，己同相关人员讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容

3、进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。作业申请人：年月日时相关方本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作予以关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人：年月日时单位：确认人：年月日时监护人本人已阅读许可并确认所有条件都满足，并承诺坚守现场。作业单位监护人：生产单位监护人：年月日时年月日时分批准本人已同施工单位（人员）讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。作业批准人：年月日时延期延期有效期：从年_月_日_时_分至年_月_日_时_分作业申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分关闭作业结束，经确认现场无任何危害，许可证关闭。申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分取消因以下原因，此许可证取消：申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分