脊髓损伤的专题.docx

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1、脊髓损伤的专题发布日期：2023-12-28概要发病率每年每百万人口37-43人发病(Gibson,1992),全美国：10,OOo人/年(NSCISC,1999)罹患率全美国：200,000人(NSC1SC1999)缘由车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9%脊髓损伤的残疾后果完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%；正常0.6%年龄分布0T5岁：4.0%16-30岁：54.1%31-45岁：23.3%46-60岁：10.9%61-75岁：6.0%76-岁：1.7%前言：1998年7月22日，在美国纽

2、约纳苏郡进行的第四届友好运动会上，我们国家闻名体操运动员桑兰不幸摔伤，第6、第7颈椎骨折脊髓损伤、胸以下失去知觉、运动面对突如其来的灾难，桑兰，这们顽强的中国女孩并没有垮掉，她用超越常人的意志和力气同病魔进行着坚韧的斗争，谱写了一曲不屈的人生之歌,向世界展现了中国青年的风采。桑兰受伤后，美国医务人员给她供应了最先进的颈椎修复手术和特级药物治疗,7月30日转入西奈山医院接受良好而艰苦的、每天6小时的康复治疗。桑兰参加了各种各样的康复治疗活动和训练，努力地与医生协作着每一个康复行动，她的毅力感染了医院的其他病人，也给四周的工作人员很大的鼓舞。1999年6月，桑兰回国被送到我们国家规模最大、医疗设施

3、最先进的北京中国康复讨论中心连续接受康复治疗。脊髓的功能脊髓神经由很多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉(如痛觉、温度觉、触觉)刺激传导至中枢(大脑)，也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随便的运动。此外，还负责一些神经反射，以掌握大小便括约肌的神经功能。脊髓损伤的后果脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射特别以及大小便失禁等相应的病理转变，这就是常说的“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生很多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系

4、感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和痛苦、髓关节膝关节四周的异位骨化、下肢静脉血栓等等。此外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效方法，上述严峻后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、绝望、焦虑、愁闷均有可能产生。【脊髓损伤的病因】一、西医病因1 .开放性损伤多见于战斗时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位全都，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。2 .闭合

5、性损伤多见于和平常期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等,使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。【脊髓损伤的临床诊断】一、诊断标准结合病人的脊柱外伤史和致伤机制，综合分析临床表现及体征，进行相应的帮助检查（X线、CT、MR1脊髓造影等），不难做出诊断。脊髓损伤范围、程度及不同损伤部位的临床表现如下：1 .脊髓震荡各种感觉和运动及括约肌功能障碍，多表现为不完全丢失。检查时，可有部分感觉、运动和括约肌功能残存，症状存在短者数分钟

6、至数非常钟，最长数小时，即可完全恢复正常。2 .完全性脊髓损害表现为损伤脊髓节段平面以下各种感觉、运动和括约肌功能完全丢失。经24周，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期消失总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髅、膝关节屈曲，踝关节趾屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。可作为脊髓完全性横断的依据，总体反射多见于胸6以上脊髓节段的完全性横断病人，而在胸6以下则较少见到。此外，脊椎骨折脱位严峻，如椎体移位程度超过椎体自身前后径的1/3甚至1/2时，亦可作为脊髓完全性横断的参考。3 .

7、不完全性脊髓损伤如为脊髓不完全性损害，脊髓休克期过后，可见有部分感觉、运动和括约肌功能的恢复，并表现出各自损伤的特点：(1)脊髓中心性损伤：可产生脊髓损伤节段的分别性感觉障碍，即痛觉、温度觉消逝而触觉基本存在。损伤以下的肢体呈痉挛性瘫痪，因脊髓运动纤维的排列是上肢位于脊髓的内侧，下肢靠外侧，所以在颈段脊髓中心损伤时，一般上肢瘫痪比下肢重，且恢复慢。(2)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下完全性瘫痪，痛觉、温度觉迟钝或消逝，而深感觉存在。(3)脊髓半侧损伤：也称为BrOWnsequard综合征，表现为损伤侧平面以下肢体痉挛性瘫痪及深感觉丢失，损伤平面以下对侧的痛、温度觉丢失。(4)脊髓后部损伤：因

8、损伤在脊髓后索，而前索和侧索尚完整，表现为损伤平面以下的深感觉障碍,而浅感觉迟钝或完整，肌力正常。【脊髓损伤的临床表现】各种缘由造成脊髓直接或间接性损伤，而产生一系列的症状，但其临床表现早期与晚期有所不同。脊髓横贯损害时.，由断面以下所支配的肌肉麻痹，随便运动、感觉和括约肌的功能障碍。脊髓完全性损害或表现为脊髓休克，或表现为完全性痉挛性四肢瘫或截瘫，前者为急性发生，后者为渐渐进展起来形成的。也可表现为脊髓的不完全性横贯性损害：一、脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，马上消失肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消逝，各种反射均减退或消逝，病变水平以下深浅感觉完全丢失，膀胱无张力

9、，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克时期的长短除与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄，是否感染(如褥疮、尿路感染)，是否有严峻贫血、养分不良等也有关，特殊是褥疮引起的蛋白质丢失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。通常为34天至68周，平均24周。二、完全性脊髓损害脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复,并可早期消失总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，鼠、膝关节屈曲，踝关节跖屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征

10、。而伸直性截瘫现时为脊髓非完全性横贯损害。三、不完全性脊髓损害脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但在早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区分，必需经过一段时间待脊髓休克渐渐消退后，真正的病灶与体征方可显现出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。如为慢性病变，则无脊髓休克表现，随着病变的进展，脊髓损害的表现渐渐消失并加重：1 .运动障碍运动障碍的范围与程度打算于病变的性质和部位，肢体瘫痪的程度通常比完全性横贯损伤要轻，肌张力增高的程度和病理反射的

11、消失亦不如完全性横贯损害显著，腱反射的亢进亦较轻，早期即可消失回缩反射。2 .感觉障碍脊髓不完全性横贯损害时多数在病灶以下消失感觉障碍，感觉障碍的类别、程度则依据感觉传导束受损的状况而定，肛门四周感觉常为完好，并可消失痛苦症状。3 .膀胱和直肠功能障碍其消失与脊髓病变程度有关，通常与肢体瘫痪的轻重相平行。轻者可无膀胱直肠功能障碍，但常有排尿困难，重者则常有尿频、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空，大便常秘结，失禁者较少。四、脊髓半横切损害的表现脊髓半横切损害的表现即BroWnSeqt1ard综合征，典型者极为罕见，临床多为不典型者。1 .典型的Brown一Sequard综合征(1)病灶侧症状和体征：

12、传导束症状和体征：在病灶侧消失皮质脊髓侧束和后索损害的表现，在病灶侧消失肢体运动障碍，同侧下肢或上下肢呈上运动神经元性麻痹，消失病理反射，病灶侧水平以下消失深层感觉和识别触觉障碍，因有后索及脊髓小脑束的损害。同侧尚有共济失调。病灶髓节症状和体征：因损害了进入病灶水平髓节的后根纤维，在此髓节的后角支配区消失痛觉、温度觉及粗大触觉的障碍，在病灶水平上缘消失痛觉过敏，由于病灶侧侧角的损害，在相应区消失皮肤温度降低，排汗和血管舒缩障碍，由于前角细胞的损害，受其支配的肌肉消失萎缩，但常不明显。(2)病灶对侧症状和体征：由于损害了脊髓丘脑束，表现为病灶对侧浅感觉障碍，在病灶实际水平低23个皮节以下呈痛、温

13、觉丢失。2 .不典型的Brown-Seq1aard综合征此型在临床上比较多见，脊髓的损害以一侧为重，另一侧亦有部分性损害，可消失双侧传导性运动与感觉障碍，例如病灶侧肢体消失上运动神经元性麻痹及病灶水平以下深层感觉和识别触觉障碍，对侧肢体亦可消失轻瘫及锥体束征，可以消失双侧的痛觉与温度觉障碍。五、脊髓不同节段损伤的特点1 .上颈段脊髓损伤(C1-4)此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时，常有颈枕部痛苦，颈部运动受限。C12损伤时病人大多马上死亡,C24节段内有膈神经中枢，伤后多消失膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢

14、上运动神经元性不完全瘫痪。2 .下颈段脊髓损伤(C5-8)此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丢失，C8T1损伤可消失尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的HOrner征。3 .胸段脊髓损伤常有根性痛苦，病变水平以下各种感觉减退或丢失，大小便消失障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可消失呼吸困难。脊髓休克期中可消失交感神经阻滞综合征，即血管张力丢失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可消失总体反射。4 .腰撕段脊髓损伤(11S2)按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T1O以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消逝，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无转变，肛门反射减低或丢失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，消失无张力性神经元性膀胱，常伴有性功能障碍如阳痿，直肠括约肌松弛及臀肌萎缩；1Z以下椎体骨折或脱位，损及马尾神经，多为不完全性，表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部的自发性痛苦，两侧常不对称，双下肢力弱，常伴有肌要缩，跟腱反射消逝，膝腱反射减弱，括约肌和性功能障碍及养分障碍常不明显.