脊髓中央管综合.docx

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1、中心型脊髓损伤综合征简介2023-08-0613:46来源：丁香园作者：147z1y字体大小-I+颈脊髓的解剖结构脊髓是属于下位中枢神经系统，内部有简单的板层结构和神经元轴、树突纤维的排列挨次。而本病的损伤机制与解剖关系亲密。由于灰质在脊髓中心由神经细胞轴索与突触组成，组织比较脆弱，而脊髓四周的白质由长纤维组成，排列致密，比较坚韧，对外力有较大的抗力，故灰质易受损，消失临床症状。脊髓受伤后中心管四周出血、水肿，由于神经解剖关系，势必影响支配痛、温觉的脊髓丘脑侧束，薄、楔束位于边缘，故影响较小，掌握骨骼肌的皮质脊髓侧束上肢在内侧，下肢在外侧，因此，上肢症状较上肢重，有的甚至下肢无症状。颈脊髓中心

2、损伤的力学机制一般认为颈脊髓中心损伤主要见于颈椎过伸性损伤的老年患者。分析本组患者的病史影像学检查结果，脊髓损伤程度等，我们将其病因分为2种：一种为颈椎间盘突出型，老年人、年轻人均了发生，老年患者多数有椎间盘突出的慢性表现，有稍微的外力如行走或骑马、坐车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤，年轻患者可由较大的暴力引起；另一种为无颈椎间盘突出的“挫伤型”，大多数为老年人，多为稍微外力引起的损伤。绝大多数患者存在颈椎退行性转变，椎管狭窄，椎体间不稳定等病变，颈椎后伸时，脊髓活动范围减小，突然过伸的外力，同时伴有向后的剪切外力作用，使上位椎体向右，下位锥体向前相对移动，同时椎管后黄韧带皱褶，挤压

3、脊髓，其中心部分产生了巨大的压力，灰质首当其冲。中心型脊髓损伤综合症的临床本病的临床诊断依据临床表现和影像学检查结果，诊断多无困难。主要临床表现为：上肢神经功能损伤，下肢症状相对较轻。颈部、双上肢对称过敏性痛苦、麻木、肌力减退，感觉分别等；影像学表现为：X线片和CT检查均未见骨折和脱位，MRI检查有脊髓损伤征象，MRI检查可推断脊髓内有水肿、出血以及对锥体束的损伤，脊髓内出血、水肿或者两者兼有一般可以代表脊髓损伤的程度，脊髓内出血通常见于严峻的中心型脊髓损伤。MRI观看发觉患者脊髓内均无出血信号，T2像证明脊髓内存在局部高信号，病变部位通常在脊髓周边白质，病理检查提示该高信号区域位于脊髓外侧索

4、，尤其是深部CST部位，脊髓前索未见损伤。目前颈膨大部位中心灰质损伤导致支配上肢肌肉的灰质损伤，很少被认为是中心型脊髓损伤，由于多数中心型脊髓损伤的中心位于支配手部肌肉的脊髓节（C8,TD的头侧，下运动神经元的直接损伤可能不是中心型脊髓损伤的主要缘由。该病的治疗与转归颈脊髓中心损伤综合症的治疗多采纳保守治疗,Schneider等认为手术对颈脊髓中心型损伤是禁忌证，其理由是正确的保守治疗神经功能多可以自行恢复，椎管无梗阻，无须减压处理。我们运用枕颌带牵引能使颈椎损伤阶段得道制动，略屈曲位牵引能使颈椎前的结构（韧带）愈合，后结构褶皱的黄韧带伸展并恢更常态。应用糖皮质激素有抑制脂质过氧化，稳定溶酶体酶，改善脊髓血流，限制细胞外Ca2+变化以及减轻细胞水肿的作用。甘露醇、速尿的应用能排解脊髓损伤后组织细胞外液的过多水分，促进脊髓神经功能的恢复。