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1、编号:能源管理体系认证申请书委托方(甲方)审核方(乙方)北京中建协认证中心有限公司一.申请组织1.机构名称、地址、管理体系覆盖范围、人数、联系方式申请认证组织名称:体系覆盖总人数:主要“耗能”活动/过程:;组织注册地址:邮编:组织生产地址:邮编:联系人:;电话:;传真:O能源管理体系覆盖的分场所个,地点分别位于:A.分场所名称:;地址:;人数:;主要活动:B.分场所2名称:;地址:;人数::主要活动;C.分场所3名称:;地址:;人数:;主要活动;D.分场所4名称:地址:;人数:主要活动;2 .申请认证类型:(选项:请在所选择项目前用“X”表示)能源管理体系:口初次认证;再认证;其他;3 .认证
2、依据的能源管理体系标准: GB/T23331-2023/IS050001:2018; 行业标准(标准编号):;其他;4 .以前是否在其他认证机构申请认证,并已实施过审核:是:否;5 .申请认证的管理体系所覆盖的范围(产品、过程和/或服务)及边界:6 .是否有外包过程,如有请简单描述:7 .希望正式审核的日期:年月,上旬;中旬;下旬;二.组织基本情况:1 .有无特殊危险区域或限制要求:2 .组织申请认证的管理体系开始实施时间及体系运行状况:3 .能源管理活动中关键参数值:关键参数名称用能情况概述关键参数实际值1年度综合能耗(万吨标煤)年度综合能耗的组成情况描述:主要能源种类有哪几种,及折标煤占比
3、情况:2.能源种类数量(种)注:1.单项能耗低于总能耗3%的能源种类不计;2.能源种类的数量为至少占总消耗80%的能源种类。3.主要能源使用数量(SEUs)具体哪些主要能源使用(通用设备和专用设备等):三.申请认证组织应提供的资料(复印件)1 .企业法人营业执照副本、组织机构代码证,或事业法人代码证书或社团法人登记证等;2 .(能源)管理体系手册、程序文件;3 .能源使用和消耗情况(如前一年的能源利用状况报告)、用能设施、设备及系统、主要能源使用(上表第3项内容的明细)等信息;4 .与申请认证的领域相关的一般信息,包括其活动、人力与技术资源,以及适用时其在一个较大实体中的职能和关系:5 .适用的能源管理法律法规清单,及任何相关的法律义务。四.申请人声明我单位承诺遵守认证要求,及时提供评审所需要的资料和信息,并确保这些资料和信息真实、准确和有效。组织希望现场认证审核日期:年月日申请组织代表(签字):职务:申请组织(盖章):