腹泻药物使用七问.docx

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1、腹泻药物使用七问徐红冰药剂科主任药师腹泻是一个常见的症状，主要是由病毒、细菌、食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。据统计，我国每年有数亿人次受到急性腹泻的侵袭。本文就腹泻的临床表现和治疗作一叙述。答：腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等；抗菌药物可选用黄连素、庆大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等，对肠球菌、肠杆菌、志贺杆菌、螺旋杆菌、霍乱弧菌等有较好的作用。非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物。世界卫生组织（WHo）提出,90%腹泻不需抗菌药物治疗。滥用抗菌药物

2、,可造成体内菌群失调导致抗生素腹泻，从而使病情复杂化。答：止泻药为治疗腹泻的、对症治疗的。主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类：改变肠道功能运动功能药，此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有XX、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。肠黏膜保护剂也称吸附剂，其通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、思密达等。其中代表药物思密达主要成分是双八面体蒙脱石微粒。其对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强

3、大吸附作用，可缩短腹泻时间,减少大便次数,改善大便性状，调整失调的肠道菌群,避免使用广谱抗菌药物引起的菌群紊乱。收敛保护剂，在肠黏膜上形成保护膜，代表药物如糅酸蛋白、碱式碳酸钿等。其他如考来烯胺在肠内能与胆酸络合，可有效控制腹泻。答：地芬诺酯是哌替咤（杜冷丁）的衍生物，镇痛作用类似XX,可直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，常用量很少引起成瘾，但大剂量（一次40毫克60毫克）或长期使用可引起欣快感、依赖性。因此，其用量宜为一次2.5毫克5毫克、一日24次，当腹泻被控制时，应即减量并停药。答

4、：微生态制剂又称微生态调节剂,是根据微生态学原理，通过调整微生态失调，提高宿主健康水平,利用对宿主有益的正常微生物或促进物质制成的制剂。微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力,抑制致病菌的生长，以恢复正常的菌群平衡,达到缓解腹泻症状的效果。因微生态制剂在治疗过程中产生的副作用较少，已广泛使用，但需注意的是其不能与抗生素合用。常用微生态制剂有丽珠肠乐（双歧杆菌）、乳酸菌素（乳酸菌）、妈咪爱（枯草杆菌、屎肠球菌）、培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌）、米雅（芽抱酪酸菌）、整肠生（地衣芽抱杆菌）、金双歧（长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌）等。答：腹泻是人体自我保护的一种体现，借

5、此可排泄掉一部分毒素，对人体有益，如果盲目止泻，对病情反而不利。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期、炎症及中毒症状（如高烧）较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌；如急性发作期呕吐、腹泻、脱水情况较严重，应立即静脉补液或口服糖盐粉,并注意酸碱平衡。到了恢复期，病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时，也可短时服用止泻剂。其次，要注意病因不同，用药有别。如果是肠蠕动增快所致，比如：甲亢、糖尿病和胃肠功能紊乱等，应首选肠蠕动抑制剂，以延长肠内容物滞留时间，利于水分吸收而止泻。如果是由肠黏膜分泌增加引起的腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒等，可以选择收敛剂和吸附

6、剂，通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用。如果是由于黏膜炎症和溃疡导致渗出增加引起的腹泻，可以选择黏膜保护剂，以保护黏膜，清除细菌、病毒和毒素。因肠道内菌群失调引起的婴幼儿腹泻和抗生素相关性腹泻，应该首选微生态制剂，通过补充肠道益生菌，恢复肠道内微生态平衡，起到调整胃肠道功能和止泻的功效。有些腹泻并非单一因素所致，则宜酌情联合用药。答：由于小儿的生理特点，脾胃功能较弱，更易发生各种腹泻，作为家长切莫病急乱用药。需注意的是许多止泻药物并不适用于小儿。易蒙停（洛哌丁胺）适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药

7、致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。复方苯乙哌咤适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。该药含盐酸地芬诺酯和硫酸阿托品。其中地芬诺酯对肠道作用类似XX,可直接作用于肠平滑肌，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道（死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿），又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此两岁以下婴幼儿禁用，两岁以上小儿若用亦须慎之并严格控制剂量。氟哌酸（诺氟沙星）属于喳诺酮类药物，对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效。但因该药及其同类药物可影响小儿骨骼正常发育并有导致骨病变的可能，因此，1

8、8岁以下青少年不宜选用。药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响，长期应用可致小儿营养不良,故3岁以下小儿腹泻或腹胀，禁止长期应用。答：病毒性腹泻是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，也是传染病死亡的重要原因，已对公众构成严重的威胁,近年来日益引起人们的重视。病毒是造成非菌性腹泻的主要病原体，包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠腺病毒等。目前对这类腹泻还没有特效药，主要是预防为主，同时应防止对水环境和食物的污染，加强自身保护，养成良好的卫生习惯。口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性。