腹股沟疝日间手术临床路径.docx

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1、腹股沟疝日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为腹股沟疝（ICD-Io:K402K40.9）行腹股沟疝修补术（ICD-9-CM-3:53）二、诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）（一）症状：腹股沟区可复的中块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。（二）体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。（三）鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。三、治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），成人

2、腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）（一）非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。（二）手术治疗：（1）疝囊高位结扎。（2）疝修补术。四、标准住院日1-3天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-IO:K40.2fK40.9腹股沟疝疾病代码。（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）必需的检查项目：1 .血常规、尿常规、大便常规；2 .肝肾功能、电解质、血糖

3、、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3 .心电图及正位胸片。（二）根据患者病情可选择检杳项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。原则上不预防使用抗菌药物。八、手术日为入院当天。（-）麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）,或硬膜外麻醉。（二）手术内固定物：人工合成疝修补网片。（三）术中用药：麻醉常规用药。（四）输血：通常无需输血。九、术后恢复1-3天。（-）必须复直的检杳项目：根据患者症状体征而定。（二）术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。十、出院标准。（-）切口对合好，

4、无组中、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。（二）没有需要住院处理的手术并发症。十一、变异及原因分析。（一）腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他相应路径。（二）合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。（三）出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。二、腹股沟疝日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-Io:K402K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月日标准住院日：1-

5、3天时间住院第OT天（术前准备、手术日）术后第1天住院第2-3天（出院日）主要诊疗工作病史询问、体格检查、完善病历进行相关检查上级医师查看患者，制定治疗方案医患沟通，签署手术知情同意书、通知手术室立即手术手术24h内完成手术记录和术后病程记录上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症完成常规病程、病历书写术后出现其它疾病如肺部感染、心脑血管意外、并发症等出组上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期羸厢询脚长期医嘱： 二级护理 术

6、前禁食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图及正位胸片 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查 在全麻下行左/右侧腹股沟疝手术 心电监护 其他特殊医嘱长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食）临时医嘱： 止痛 伤口换药出院医嘱：出院带药主要护理工作患者一般情况资料登记、建立护理记录静脉取血术前准备术后护理观察患者病情变化手术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活动夜间巡视指导患者术后康复锻炼帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。