设备维修安装企业能力等级申请表.docx

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1、编号:设备维修安装企业能力等级申请表申请企业（盖章）填表日期中国设备管理协会制申请表填写说明一、本表用A4纸张打印，每一页均需加盖公章，一式两份。二、企业概况表中“申请能力等级类别、等级”和“申请能力等级业务范围”，应与自身管理能力、技术水平相符。三、企业技术负责人应为专职人员，工程技术人员可以填报兼职人员。四、技术负责人和工程技术人员提供具有国家、地市人社部门或国家、地市政府部门颁发的机电类专业职称或资格证书（不包含政工、经济类等非相关专业资格证书）或被认可的行业协会颁发的相关证书。五、技术工人提供具有国家、地市人社部门或国家、地市政府部门或国家级专业组织颁发的工人技术等级证书，以及由国家劳

2、动、技监、电监部门核发的特种作业电工、焊工等相关专业特殊工种证书或被认可的行业协会颁发的培训证书。六、企业填报的主要使用设备及测试仪器、工量具，应与企业从事的维修业务相关（非工程车辆、办公设备等不列入范围内）。七、企业经营业绩应填报上一年度的维修保养业绩。法定代表人承诺书本人以公司法定代表人的身份郑重声明并承诺：本企业在设备维修安装企业能力等级申请表中所报送的一切资料及其数据内容真实有效；本企业将严格遵守国家相关法律、法规及规定，守法经营、诚实信用，接受相关部门的监督审核，如有违规或造假行为，愿承担相应的法律责任。以下附法定代表人身份证复印件：身份证复印件上请注明：仅限申请设备维修安装企业能力

3、等级使用他用无效企业法定代表人：（签名）（企业公章）企业名称联系人电话手机传真Emai1注册地址省市邮编办公地址省市邮编经济性质经营范围成立日期统社会信用代码开户行账号注册资金万元上年度经营业绩万元法定代表人职务职称手机企业负责人职务职称手机申请能力等级类别、等级申请能力等级业务范围企业概况表企业人员、机构设置情况表页目区高级中级初级合计人员情况工程技术人员技术工人工人质量管理人员安全人员环保人员财务管理人员部门设置名称负责人专职人数维修部门质检部门安全部门环保部门财务部门技术负责人及工程技术人员（技师）情况表技术负责人序号姓名性别年龄职务职称证书编号学历专业工程技术人员（技师）序号姓名性别年

4、龄职称证书编号学历专业专（兼）职合计人数：人，其中：高级工程师人，工程师：人，助理工程师人注：技术负责人必须是专职人员。本表不够填写，可自行复制后再填报。技术工人情况表序号姓名性别年龄文化程度工种技能等级证书编号合计人数：人，其中：高级工人，中级工人，初级工（含特种工）人（特殊工种：电工人，焊工人，其他人）注：特种作业操作证是指电工、焊工、起重工及国家规定的特殊工种等。本表不够填写，可自行复制后再填报。作业加工场地及主要设备情况表容区铲、项目数量（平方米）场办公场所（建筑面积）地作业加工场地面积其它场地设备总量台；原值万元其中：金属切削机床台；起重设备台；主要焊接设备台；工程车辆辆；设备测试仪器台/件；工、量具件；其它设备台。主要使用设备及测试仪器、工量具状况表序号设备名称型号规格数量原值（万元）使用状况制造厂出厂年、月企业经营业绩情况表序号委托单位名称项目内容营业额（万元）完工日期备注设备维修安装企业能力等级批准表企业名称（盖章）地址及邮编法定代表人E-mai1电话/手机传真能力等级内容（审核单位填写）类别、等级业务范围专家意见专家意见：专家（签字）年月日审核意见审核单位负责人签字：审核单位（公章）年月日批准意见批准单位负责人签字：批准单位（公章）年月日能力等级编号注：本表一式三份。