输尿管结石(简单)日间手术临床路径.docx
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1、输尿管结石(简单)日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断输尿管结石(ICD-IO:N20.100)行输尿管镜下钦激光碎石术(ICD-9-CM3:56.2004)二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南(第2版)(医学卫生出版社)(一)症状和体征:腰痛、恶心、呕吐及尿频等,可有患侧肾区扣痛阳性等;(二)辅助检直:尿液常规检查、泌尿系超声、KUB.KUB+IVP及腹部CT。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南(第2版)(医学卫生出版社)(一)一般治疗:包括多饮水、解除输尿管痉挛,口服排石药物等。(二)手术治疗:输尿管镜下秋激光碎石术。四、标准住院日为1-3天。五、进入路径标准。(一)第一诊断必须
2、符合输尿管结石(ICD-IO:N20.100)疾病编码。(二)输尿管中下段结石,结石引起梗阻,直径0.8cm;(三)输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效;(四)输尿管结石远端合并梗阻者;(五)输尿管结石引起严重肾绞痛,保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。六、术前准备(术前评估)1天。(一)必需的检查项目:1 .血常规、尿常规;2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3 .心电图、胸部X线平片。4 .肺功能,超声心动(老年人及既往有相关病史者X(二)必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。(一)预防
3、性抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)285号)执行。建议使用第一、二代头抱菌素;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头抱嘤林钠肌内或静脉注射:1成人:一次0.5-Ig,一日2-4次;严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予;2儿童:平均一日50100mgkg,分2-3次给予;3 .肾功能减退者的肌酊清除率大于50m1分时,仍可按正常剂量给药。肌酎清除率为2050m1分时,每8小时0.5g;肌酊清除率为U34m1分时,每12小时0.25g;肌酊清除率小于Iom1/分时,每1824小时0.25go所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5go4 .对本
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