辽宁省兴辽英才计划医学名家项目申报书.docx

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1、辽宁省“兴辽英才计划”医学名家项目申报书（杰出医学名家、领军医学名家、青年医学名家）姓名:工作单位：评选方式:口举荐口遴选申报层次:口杰出口领军口青年专业领域:口临床口公卫辽宁省卫生健康委员会制2023年9月填表说明（务必详细阅读）1申报人员应按照关于印发“兴辽英才计划”实施细则（试行）的通知（辽委人才办（2023）2号）、关于开展2023年“兴辽英才计划”举荐遴选工作的通知（辽委人才办（2023）4号）相关标准条件，选择评选方式、申报层次和申报领域，并按照各分项具体要求如实填写，不得空项、漏项，并对所提供的材料负责。2 .参与举荐的申报人员，只可勾选一个“申报层次”。参与遴选的申报人员，满足

2、多个申报层次条件且自愿参与多个申报层次遴选的，须在首页“申报层次”项进行多选，以最高申报层次计入遴选分配名额，如高层次遴选未入选，可滚动进入下一层次继续参与遴选。3 .表中内容实行限项填报，每项填报内容不得超过规定数量。4 .填报数据时间段，除特殊标注外，均为近5年，即2017年1月1日至2023年8月31日。5 .申报书请用A4纸双面打印，封页加盖工作单位公章。6 .申报表中“*”项需后附相关佐证材料（PDF格式），详见申报材料佐证清单。*一、申报人基本情况:姓名性别出生年月照片民族籍贯政治面貌身份证号工作单位及科室最高学历/学位毕业学校毕业专业行政职务引进人才：是口否口自主培养人才：是口否

3、口移动电话最高职称获得该职称资格时间（年月）聘任该职称（不含内聘）时间（年月）现从事专业（二级学科）（三级学科）主要学习经历（从大学起，含6个月以上国内外进修）起止时间院校名称专业学历/学位年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月主要工作经历（含6个月以上国外研究工作经历）起止时间工作单位科室职务/职称年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月注：引进人才指己签协议暂未到岗或国夕（省外）来辽工作2年内的人才。*二、主要贡献:（一）承担的临床或公共卫生领域一线工作任务和做出的主要贡献（300字以内）（二）在解决危急重症疾病诊治、传染病和慢性病防控、加强学科专科建设、团队建设、人

4、才培养等方面做出的主要贡献（500字以内）（三）在重大、突发公共卫生事件处置中做出的主要贡献（200字以内）*三、近5年疑难病种诊治情况（公卫类别申报人无需填写此项）：本人代表性诊疗技术的种类、数量（例数）和质量等业绩简单描述（300字以内）提供近5年代表本人疑难病种诊治水平的病历（或相关佐证材料）复印件5份*四、专业影响力（一）参与制定指南和专家共识情况（限5项）：序号名称类型发表期刊（ISSN号）DOI号发布机构作者类型发布时间12345注：1.仅B艮填写本人参与制定由国家卫生例t康委或由中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会、中华预防医学会及其下属专科分会（或专业委员会）或学组发布的指

5、南和专家共识；2.作者类型包括：通讯作者、主要撰稿人、执笔人、主要起草人等，即在全体作者中发挥主要作用的角色。（二）参与国家、省级临床重点专科建设情况所在专业科室是否为临床重点专科：是口否口级别：国家级口省级口专科名称：获批年份：年级别：国家级口省级口专科名称：获批年份：年本人是否为临床重点专科负责人：是口否（三）参与国家、省级临床医学研究中心或重点实验室等学科建设平台情况所在学科是否为临床医学研究中心：是否口级别：国家级口省级口名称：获批年份：年级别：国家级口省级口名称：获批年份：-本人是否为临床医学研究中心负责人：是口否口所在学科是否为重点实验室：是否口级别：国家级口省级口名称：获批年份：

6、年级别：国家级口省级口名称：获批年份：年本人是否为重点实验室负责人：是口否口（四）承担国家、省级医疗质控中心情况所在科室是否为医疗质控中心：是口否口级别：国家级口省级口名称：获批年份：年级别：国家级口省级口名称：获批年份：年本人是否为医疗质控中心负责人：是口否口*五、获得人才团队荣誉情况（限5项）：序号项目名称/获得荣誉项目负责人/获奖人员姓名授予部门授予年月获得资助金额（万元）12345*六、团队建设及人才培养情况：（一）牵头负责的学科团队主要成员名单（限6人）序号科室姓名性别出生年月学历/学位职称专业学会最高任职期刊最高任职代表性成果（50字之完成形式加入团队时间123456（主要成员1姓

7、名）工作情况：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加外院重大会诊次数）（限IOO字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：（主要成员2姓名）工作情况：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参

8、加外院重大会诊次数）（限100字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：（主要成员3姓名）工作情况：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加外院重大会诊次数）（限IOO字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：（主要成员4姓名）工作情况

9、：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加外院重大会诊次数）（限100字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：（主要成员5姓名）工作情况：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加外院重大会

10、诊次数）（限IOO字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：（主要成员6姓名）工作情况：省级以上学术团体及专业杂志任职情况（仅限中华医学会、省医学会，各限2项；杂志任职限2项）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加外院重大会诊次数）（限100字）：科研教学情况（近三年所承担国家科技部、自然基金委，省科技厅科研项目、获奖成果、专利、第一或通讯作者发表论著、指导研究生毕业等）（限100字）：注：1.填写本人牵头建设的学科团队主要

11、人员情况，人数不超过6人，45周岁以下人员不少于2人;2.完成形式包括发表论文、获得科技奖项、获批专利、成果转化、研究报告、其他。（二）培养研究生及指导住院医师情况序号年度招生博士人数培养毕业博士人数招生硕士人数培养毕业硕士人数指导住院医师人数120172201832019420235202362023注：招生人数指近5年新招收的研究生数量，毕业人数指近5年取得毕业证、学位证研究生数量，指导住院医师人数指作为指导医师在住院医师轮转期间实际指导人数。（三）承担毕业后教育情况所在科室是否为国家住院医师规范化培训重点专业基地：是口否口获批年份：年本人在住院医师规范化培训专业基地中职务：专业基地负责人

12、口教学主任口教学秘书口指导医师口所在科室是否为省级继续医学教育基地：是口否口获批年份：年本人是否为继续医学教育基地负责人：是口否口*七、资源库建设及服务共享情况（限5项）：序号资源库名称建立时间级别负责人保藏资源类别保藏资源总量资源库建设和服务共享情况保藏资源增量对外提供资源数量举办相关培训次数培训I人次服务外部单位数量服务外部单位人次评估周期内对外提供服务情况概述（限300字）12345注：1.级别限填国家级、省部级、其他；2.保藏资源类别限填：科学数据、生物种质、生物材料、菌（毒）种、人类遗传资源、其他;3.保藏资源增量：2017年1月I日-2023年8月31日之间增量。*八、学术任职情况：（一）学会任职情况（国家级、省级学术组织任职各限2项）序号姓名一级学会专科分会（或专业委员会）职务当选时间当选届次（选填）任期（年）1234注：1.填写中华医学会、UP华口腔医学会、中华护理学会、中华预防医学会、中国医匹协会及辽宁省医学会专科分会（或专业委员会，不含青年委员会与学组）任职情况；2.职务填写前任主任委员、主任委员、候任主任委员、副主任委员、常务委员、委员。（二）期刊任职情况（国际、国内期刊任职各限2项）序号姓名期刊类型