XX医院医保DRG管理信息系统采购需求.docx

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1、XX医院医保DRG管理信息系统采购需求1 .采购内容根据国家和XX省医保支付方式改革工作，结合我院业务实际情况和特点, 在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化, 给DRGS的推广提供有力支撑。主要包括如下内容：1.1. 病案质控智能管理系统依托对病案规则的总结、DRG编码填报问题整合、收费项目和编码关系的 归纳以及利用人工智能算法深度挖掘编码填写的问题，形成从病案数据抽取、清 洗、校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程、功能完备、技术先 进的病案质控智能管理系统。1.1.1. 病案质量校验根据卫健委病案首页管理及医保按DRG支付病案填报的相关要求，综合

2、 采用病案学原则、医学知识与收费项目知识库、人工智能算法，实现对医院病案 信息中违反病案学规则的数据予以提醒，并给出修正意见。使得医院填报的病案 信息符合卫健委上报规范及医保按DRG支付的医保结算清单填写要求。1.1.2. 病案质控管理医院病案质控人员可以对各病案责任医师完成的病案修正结果进行复核和 最终确认，提高病案修正准确率，并为出院病例提供查询功能等。质控规则符合 医保要求，完成审核后可用于上传医保管理部门。1.1.3. 病案分组模拟为每个出院病例提供DRG分组模拟，并提供分组查询功能。1.1.4. 数据统计分析提供灵活的统计分析功能，通过选定时间范围内，全院总体、全院科室、校 验规则等

3、维度进行钻取，分析医院病案总体情况和趋势变化，查看病案分组情况, 为医院对病案填报中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。1.1.5. 病案分组模拟为每个出院病例提供DRG分组模拟，并提供分组查询功能。1.1.6. 病案质控效益分析提供医院病案质控相关的工作量统计及效益分析。对病案科、科室质控人员、 临床医生等对病案的质控情况进行统计，并根据DRG付费标准核算质控效益, 为医院评估全院病案质控工作量及进行质控效益相关综合评价提供依据。1.2. DRG分组预测预警系统根据患者住院的诊疗信息实时预测分组，并对当地政策信息进行数据化，生 成医院病组参考值，并进行模拟分配，形成分组和费用预警机

4、制，并可对模拟分 组数据进行大数据相似入组分析，提供推荐入组结果及各项分组结果的主要标杆 值信息。模块细分为：1.2.1. 在院病例DRG分组预测预警(1)病案信息查询病案信息体现在院病例的主要诊疗信息，对明细费用大类实时费用汇总及占 比查询，展现明细分析详情,及时追溯超支科室或医师，并提供病例预警值结果。(2)实时动态分组根据住院的诊疗信息预测分组结果，并建立本地政策规则，应用算法实现模 拟分配，形成分组和风险预警机制，通过数据可视化实现精细化管理。(3)目标预测分组医生可通过临床经验,精准检索定位DRG编码和DRG名称,查看指定DRG 分组所对应的标杆参考信息及模拟结算结果，与预测分组进行

5、补充或对比。(4)大数据相似入组列出现有诊疗信息下所有可能的入组结果(含未发生主手术时的所有手术操 作入组结果)及主要的标杆值信息,并能够与DRG目标预测分组功能关联应用。1.2.2. 大数据模拟分组(1)病案信息设置含一键导入单条在院病例信息功能，并提供增加或修改病案信息权限。(2)大数据入组分析对模拟数据进行大数据模拟入组分析，并提供推荐入组及各项分组结果的主 要标杆参考信息。1.2.3. 相同病组分析与实时动态分组结果联动，展示相同病组下出院病例的总体结算差异分析及 时间序列趋势分析。1.3. 产品功能清单序号子系统/适用 部门功能模块功能说明病案质控智能管理系统医生/编码人 员病案质量

6、校验根据医保管理部门按DRG支付病案填报的 相关要求，综合采用病案学原则、医学知识 与收费项目知识库、人工智能算法，实现对 医院病案信息中违反病案学规则的数据予 以提醒，并给出修正意见，确保医院填报的 病案信息符合上报医保按DRG支付的要 求。质控人员/管理人员病案质控管理在病案质控管理模块，医院病案质控人员可 以对各病案责任医师完成的病案修正结果 进行复核和最终确认，提高病案修正率；质 控规则符合医保管理要求，完成审核后可用 于上传医保管理部门。病案分组模拟为每个出院病例提供DRG分组模拟，并提 供分组查询功能。数据统计分析提供灵活的统计分析功能，通过选定时间范 围内，全院科室、校验规则等维

7、度进行钻取， 分析医院病案总体情况和趋势变化，为医院 对病案填报中存在的问题进行针对性地改 善和提高提供数据依据。病案质控效益分析提供医院病案质控相关的工作量统计及效 益分析。对病案科、科室质控人员、临床医 生等对病案的质控情况进行统计，并根据 DRG付费标准核算质控效益，为医院评估 全院病案质控工作量及进行质控效益相关 综合评价提供依据。DRG分组预测预警系统在院病例DRG分组预测预警病案信息查询病案信息体现在院病例的主要诊疗信息，对 明细费用大类实时费用汇总及占比查询，展 现明细分析详情，及时追溯超支科室或医 师，并提供病例预警值结果。实时动态分组根据住院的诊疗信息预测分组结果，并建立 本

8、地政策规则，应用算法实现模拟分配，形 成分组和风险预警机制，通过数据可视化实 现精细化管理。目标预测分组医生可通过临床经验，精准检索定位DRG 编码和DRG名称，查看指定DRG分组所 对应的标杆参考信息及模拟结算结果，与预 测分组进行补充或对比。大数据相似入组列出现有诊疗信息下所有可能的入组结果 (含未发生主手术时的所有手术操作入组结果)及主要的标杆值信息，并能够与DRG 目标预测分组功能关联应用。大数据模拟 分组病案信息设置含一键导入单条在院病例信息功能，并提供 增加或修改病案信息权限。大数据入组分析对模拟数据进行大数据模拟入组分析，并提 供推荐入组及各项分组结果的主要标杆参 考信息。相同病

9、组分 析出院病例数据分析与实时动态分组结果联动，展示相同病组下 出院病例的总体结算差异分析及时间序列 趋势分析。2 .实施要求2.1. 技术规范医保DRG应用管理平台使用先进的体系架构，合理的数据模型，并充分考 虑到未来需求的变化。按照行业市场分析与用户分析的指引，结合医院自身发展 的需求进行建设。同时在系统建设过程中，本着技术先进、系统实用、结构合理、产品主流、 低成本、低运维护量作为基本原则，进行系统架构设计，其总体设计与功能的实 现将遵循以下原则：(1)先进性所谓先进是指要求采用的产品和系统是目前先进的计算机技术的应用成果， 具有一定的前瞻性，特别是符合计算机和网络通信技术最新发展潮流并

10、且应用成 熟的系统。(2)保密性和安全性必须符合国家的安全标准和要求，以保护内部信息特别是处方、患者等密级 信息不被非法访问。平台设计时应充分考虑数据库和应用系统的安全性，建立身 份认证、权限认证，切丁屏蔽内外非授权用户的非法访问。(3)智能化系统中采用的产品和系统本身必须具有智能特征，比如记忆功能、主动检测 等；终端设备与系统必须有良好而可靠的通讯能力和故隙自动检测、报警功能等 等。(4)网络化在当前计算机网络技术高度发展和推广应用的信息社会，设计完成的监控系 统中所采用的产品和系统，必须与计算机网络技术相结合，实现各相关平台的信 息共享，才能适应时代的前进、技术的进步。(5)实用性指所采用

11、的产品和技术经过市场考验，能满足目前医院HIS系统、患者健 康数据和处方数据系统的需要。(6)兼容性平台能与不同的HIS系统接轨和共享数据。(7)应用型系统设计采用的产品和系统，必须是经过一定时间市场考验的成熟产品。(8)合理性系统设计时,应对需要实现的功能进行合理的配置,尤其针对处方规则引擎, 将会是一个学习型平台业务逻辑，通过配置规则以及对处方评价的合理性闭环等 因素。平台正常运营过程中，可以对处方规则引擎等进行配置。设计遵守原则是保证系统的可靠稳定运行。这个原则兼顾两方面：系统运行可靠，从计算机的配置到系统的配置，前端设备的配置各方面考 虑，对所有的设备进行认真的可靠性认证。保存和恢复设

12、置的方便，在实际运行中，即使系统的故障率非常低，也都 会考虑各种意想不到的原因而出现问题。系统设计时完全考虑到系统设置数据的 方便保存和快速恢复。2.2. 操作性系统的前端产品和系统软件均具有良好的学习性和操作性。特别是操作性， 应使一般水平的管理人员，在粗通电脑操作的情况下通过培训能掌握系统的操作 要领，达到能完成监督管理任务的操作水平。22平台各系统支持使用范围(1)门急诊、住院医护工作站；(2)医技通费(含门诊、住院手术室、麻醉通费)；(3)医保、病案、医务、质控、财务等职能部门；(4)医院管理决策人员。23售后服务(1)整体系统验收合格后免费提供维护服务期3年，服务期内免费升级。(2)

13、投标人所承诺的服务内容应包括：投标人的服务响应及维修等承诺，详 细说明服务能力、服务时间、人员配备、系统故障响应、诊断、应急处理、维修 和相应的设备更换计划等；投标人的技术支持和相应软件的升级承诺等。(3)在系统的服务期内，投标人应确保系统的正常使用。在接到用户服务要 求后应立即做出回应，并在承诺的服务时间内实施服务。(4)7X24小时的免费上门保修服务半小时内响应，2小时内到达现场，24 小时内解决故障。(5)热线电话服务提供技术咨询、故隙诊断、故障排除、以及现场支持等具 体的技术支持工作，并对客户投诉做出相应处理。(6)定期巡检与调优系统，复杂的运行环境等种种原因会造成系统性能的逐 渐下降

14、。通过定期的技术检查，可及时排除故障隐患，以免问题发生后影响业务 运作，还能及时调优系统性能，使系统始终处于高效率运行状态。2.4.培训(1)培训：投标人应制定详细的培训计划，对使用人员进行操作及相关技术 培训。投标人负责用户的现场技术培训，包括产品的功能、部署条件、部署步骤 和注意事项、产品升级、日常维护事项等方面，使用户达到能独立进行管理、维 护测试和故障处理等工作，以使所提供的软件产品能够正常、安全的运行。(2)所有的培训费用必须计入投标总价。25交货及安装调试(1)安装地点：医院指定地点。(2)实施周期：自合同签订后30天内(因医院硬件环境准备、第三方系统接 对接、政策文件未下发等造成

15、的工期延迟不计算在内)，软件系统到货、安装 完成。如在规定的时间内由于投标商的原因不能完成安装和调试，投标商应承担 由此给用户造成的损失。(3)安装标准：符合我国国家有关技术规范要求和技术标准。(4)安装调试过程中发生的费用由投标商负责。(5)投标商应在投标文件中提供其安装调试过程中医院需配合的内容。(6)在项目实施过程中，向医院提供齐全的电子版和书面的操作说明等文档。2.6. 验收(1)投标商应提供项目相关软件、设备的有效验收文件，经用户认可后，作 为验收标准。用户对项目验收合格后，双方共同签署验收合格证书并加盖公章。 验收中发现软件、设备达不到验收标准或合同规定的性能指标，卖方必须修改相 应内容，以满足用户需求。(2)规定的时间内完成系统的初试，试运行正常一个月后，组织项目终验。(3)验收费用由投标商负责。(4)因本项目用户实际新增或系统升级引起的软件功能与现有招标建设内容 要求有所出入的，不作为不符合或不满足招标人要求的条件，应视为项目合格。