幼儿园幼儿基本信息表（家长填写模版）.docx

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幼儿园幼儿基本信息表姓名班级编码性别出生日期身份证件类型身份证件号码由系统自动生成男/女1 .居民身份证2 .其他血型国籍/地区民族港澳台侨外出生所在地籍贯中国汉/港澳台侨/其他户口性质非农业户口类型户口所在地现住址入园日期就读方式农业/非农业县城/乡镇走读/住校是否独生子女是否留守儿童是否进城务工人员子女健康状况是否残疾幼儿残疾幼儿类别是/否非留守儿童/单亲/双亲留守儿童是/否健康/一般/残疾/有慢性病是/否视力/听力/言语/肢体/智力/精神/多重/其他是否孤儿监护人姓名监护人身份证件类型 监护人身份证件号码是/否居民身份证幼儿（家长）签名：家长联系电话：班主任签名:主管领导签名:备注：1、带项内容为关键信息；2、请提供家长户口簿的户主首页及幼儿户口本一页的复印件一份。