健康扶贫“一人一策”家庭医生签约服务入户核查表.docx

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健康扶贫一人一策家庭医生签约服务入户核查表签约团队:抽查对象:电话:一、签约对象知晓率(答对8道及以上算知晓)1请问您与签约医生签约了吗(是否有签约协议)?A.签了6B.没签C.不知道2 .请问您知道您的签约医生(村级或乡级)吗?(根据回答,核对帮扶管理卡,判断是否正确)A.知道(回答正确)B.不知道(回答错误)3 .您觉得签约服务对您有帮助吗?A.有B.没有C.作用不大4 .签约医生(村乡级或县级)到您家了吗?A.有B.没有5 .您知道健康扶贫的七个知晓吗?A知道(回答5项)B.不知道(回答4项)6 .您知道健康专干是谁吗?A.知道(答出姓名)B.不知道7 .健康专干到您家来了解签约医生的帮扶情况了吗?A.来问情况了B.没来8 .您知道签约服务包应享受那些服务内容吗?A.知道(咨询具体内容)B.没有9 .您享受了签约服务包的服务吗?A.全部享受了B.享受了部分内容C.没有10 .签约医生巡诊时收取费用没有?A.有(具体额度)B.没有二、签约对象满意度调查(两项都在基本满意及以上算满意)1 .您对签约医生为您提供的服务满意吗?A.满意B.基本满意C.不满意2 .您对健康专干到家服务满意吗?A.满意B.基本满意C.不满意

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