20232023年度北京市燃料电池汽车示范应用项目申报书.docx

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1、附件32023-2023年度北京市燃料电池伤号彳星应用顼9申报名2023-2023年度北京市燃料电池修孥三星应用顼9申抠方拿（横板）第一章“示范应用联合体”1“示范应用联合体”组成，包括燃料电池汽车整车制造企业、燃料电池系统企业、车辆运营企业和加氢站运营企业。2 .“示范应用联合体”牵头企业基本情况，包括但不限于企业所有制性质、主营业务、人员情况、技术研发优势、近三年资产状况（总资产、资产负债率、固定资产等）、经营状况（销售收入、利润总额等）、银行信用等级等。3 .“示范应用联合体”各组成企业之间合作方式，包括但不限于各组成企业在申报项目中承担的责任、义务以及知识产权、资金和权益分配等，并根据

2、合作模式提供“示范应用联合体”各组成企业之间有效的合作协议。第二章应用场景及示范应用车辆1 ,“示范应用联合体”明确申报的燃料电池汽车示范应用项目及申报的示范应用车辆数量。如“示范应用联合体”内包括一家以上车辆运营企业，需明确各自承担的份额。2 .“示范应用联合体”阐述具有完成申报示范应用项目的条件和能力，说明项目推进计划，介绍示范应用内容、运行路线等应用场景情况。3 .结合申报示范应用项目和实际应用场景，阐述示范应用车辆及燃料电池系统的指标先进性和适配性。第三章氢气保障1 .申报示范应用项目的氢气使用需求。2 .提供加氢服务的加氢站情况，包括但不限于加氢站氢源、氢气销售价格、日加氢能力、应急

3、保障方案等。3 .上游氢源的供给保障能力。第四章经济社会效益1建立财务测算模型，对车辆运行（全生命周期）的商业模式可行性进行充分论述，包括但不限于成本费用测算、财务效益指标等。2 .阐述“示范应用联合体”各组成企业之间的资金流向。3 .分析燃料电池汽车整车及关键零部件、车用氢气的成本费用下降趋势。4 .社会效益分析。5 .项目风险分析，包括但不限于市场风险、技术风险、投融资风险、经营管理风险等。第五章安全保障措施从加氢站运营、车辆运行两个维度，围绕用氢安全保障工作进行阐述，包括但不限于安全预警机制、安全培训计划和日常安全管理制度等。第六章其他需说明事项（材料清单）1“示范应用联合体”各组成企业

4、统一社会信用代码证书。2 .“示范应用联合体”各组成企业2019-2023年度审计报告或财务报表（包括损益表、资产负债表、现金流量表）。3 .知识产权和前期科研成果证明材料，包括权威机构认证或出具的技术检测报告、专利证书、项目技术来源协议书等（专利证书超过2项的，请列清单并提供关键核心专利复印件）。4 .项目资金证明材料，包括自有资金证明（银行存款证明）、银行承贷证明（各银行分行以上机构出具的固定资产贷款承诺书）,以及其他资金来源证明等材料。注：申报材料如提供复印件，均需加盖相关企业公章，并提供由“示范应用联合体”各组成企业法人代表签署并加盖公章的材料真实性承诺函。2023-2023年度北方市

5、燃料电池伤号三星应用须同中温表项目名称:项目负责人:牵头企业:（加盖公章）通讯地址:电话:邮政编码:起止日期:年月日至年月日填报日期：债温锡明1 .项目申报表是由“示范应用联合体”共同申报北京市燃料电池汽车示范应用项目的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时栏目不得空缺，无此内容时填“无二2 .填写申报表要实事求是，文字叙述简洁，数据真实可靠。3 .“收入”指企业全年产品销售收入、技术性收入等各种收入的总和，“纳税”指企业全年所纳增值税、所得税和其他税的总和；“利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润。4 .“示范应用联合体”根据有关要求或项目具体需求，可加页填写或另附项目补充说明文件

6、。一、牵头企业基本情况企业名称企业代码企业注册地企业法定代表人情况姓名性别出生年月最高学历职称/职务任现职时间联系电话身份证号企业注册日期注册登记类型（单选）口央企口地方国企口民营企业口外资企业其他:近三年研发投入总额（万元，依据财务数据填写）参保员工数（人）（需提供相关证明材料）研发人员数（人）（需提供相关证明材料）至今累计燃料电池汽车销售上牌数量（辆）授权发明专利数量（燃料电池相关）获奖情况（项数及具体项目）国家级省部级企业财务状况年份收入（万元）利润（万元）纳税（万元）资产负债比（%）研发支出占收入比例（%）201920232023合计二、燃料电池系统企业基本情况企业名称企业代码企业注册

7、地是否在京研发口是口否是否具备国家高新技术企业资质口是口否是否在京生产是口否生产地址设计产能2023年年产量截至2023年底，系统产品累计装车数量截至2023年底，在京生产的系统产品累计装车数量企业法定代表人情况姓名性别出生年月最高学历职称/职务任现职时间联系电话身份证企业注册日期注册登记类型（单选）央企地方国企口民营企业口外资企业口其他：近三年与燃料电池相关的研发投入总额（万元，依据财务数据填写）在京研发人员数量（人）（需提供相关证明材料）授权发明专利数量（燃料电池相关）获奖情况（项数及具体项-目）国家级省部级企业财务状况年份收入（万元）利润（万元）纳税（万元）在京燃料电池相关固定资产累计投

8、入总额（万元）资产负债比例（%）科研支出占收入比例（%）201920232023合计三、其他成员企业基本情况车辆运营企业名称联系人联系电话是否具备道路运输经营许可证（货运）（需提供相关证明材料）口是口否是否具备道路运输经营许可证（客运）（需提供相关证明材料）口是否加氢站运营企业名称联系人联系电话四、项目基本信息项目编号示范应用规模（辆）项目实施内容五、产品技术指标序号产品项技术指标参数1整车车辆型号外廓尺寸（长X宽X高mm）最大总质量（kg）车载储氢量（1）冷启动温度（。C）2燃料电池系统额定功率（kW）系统额定功率/驱动电机额定功率冷启动温度（C）是否北京注册企业（准入项）是口否额定质量功率

9、密度(Wkg)系统额定效率(%)IP防护等级3燃料电池电堆额定功率(kW)额定体积功率密度(kW1)电压一致性(mV)申报项目关键零部件应用情况关键零部件生产企业产地(具体到地级行政区)电堆膜电极双极板质子交换膜催化剂碳纸空压机氢气循环系统燃料电池系统车载氢系统六、“示范应用联合体”承诺“示范应用联合体”各组成企业承诺，在规定的项目实施期限内，按照项目内容，推广示范应用车型，保质保量完成示范应用任务，达到中央考核要求。整车及关键零部件等基础信息和车辆实时运行数据需无条件接入指定平台，每个燃料电池汽车整车制造企业在第二年度内示范的车辆，本年度车均用氢行驶里程需超过1万公里，此后两年每年度的车均用氢行驶里程需超过1.25万公里。牵头企业盖章：其他企业盖章: