微型营养评估MNA表完整优秀版.docx

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1、微型营养评估(MNA)记录表营养筛检1 .既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2 .近3个月内体重下降情况0=大于3kgl=l-3kg2=无体重下降3=不知道3 .活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4 .既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？0=有1=无5 .神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6 .身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)身高(m)20=小于191 = 19小于212=21小于 233=大于或等于23一般评估分数11.蛋白质摄

2、入情况：* 每日至少一份奶制品？ A）是B）否* 每周二次或以上蛋类？ A）是B）否* 每日肉、鱼或家禽？ A）是B）否0.0=。或1个“是”0.5=2 个“是”1.0=3 个“是”12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果？0=否1 =是13.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）：0.0二小于3杯0.5=3-5 杯1.0二大于5杯14.进食能力：0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15.自我评定营养状况：0=营养不良1=不能确定2=营养良好16.与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？0.0二不太好0.5二不知道1.0=好2.0二较好17.中臂围（cm）:0.0二小于210.5

3、=21-221.0二大干等干2218.腓肠肌围（cm）:0=小于311二大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准：总分224表示营养状况良好总分1724为存在营养不良的危险一般评估分数11.蛋白质摄入情况：* 每日至少一份奶制品？ A）是B）否* 每周二次或以上蛋类？ A）是B）否* 每日肉、鱼或家禽？ A）是B）否0.0=。或1个“是”0.5=2 个“是”1.0=3 个“是”12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果？0=否1 =是13.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）：0.0二小于3杯0.5=35 杯1.0二大于5

4、杯14.进食能力：0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15.自我评定营养状况：0=营养不良1=不能确定2=营养良好16.与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？0.0二不太好0.5二不知道1.0=好2.0二较好17.中臂围（cm）:0.0二小于210.5=21-221.0二大干等干2218.腓肠肌围（cm）:0=小于311二大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准：总分224表示营养状况良好总分1724为存在营养不良的危险营养风险筛查(NRS 2002)营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN )推

5、荐使用的住院患者营养风险筛查方法。营养风险筛查方法：第一步 首次营养监测内容内容1.是否 BMIv20.5?2 .患者在过去3个月是否有体重下降?3 .患者在过去一周内是否有摄食减少？4 .患者是否有过严重疾病？以上任一问题回答是则直接进入第二步营养监测。所有问题回答否，贝悔周重复触1次。第二步NRS (2002 )总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。1.NRS ( 2002 )对于疾病严重程度的评分及其定义:产后第一次营养评估表姓名： 年龄：日期：编号:一般健康情况生产方式产后第几天身高cm体重kg血压mmHg血红蛋白值g/L体温体质指数腹围cm皮褶厚度

6、mm心理状况乳房恶露子宫伤口饮食习惯过敏食物：最喜欢吃的食物：最不喜欢吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要指导内容姓名： 年龄：日期：编号:一般健康情况生产方式产后第几天身高cm体重kg血压mmHg血红蛋白值g/L体温体质指数腹围cm皮褶厚度mm心理状况乳房恶露子宫伤口饮食习惯过敏食物：最喜欢吃的食物：最不喜欢吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要指导内容姓名： 年龄：日期：编号:一般健康情况生产方式产后第几天身高cm体重kg血压mmHg血红蛋白值g/L体温体质指数腹围cm皮褶厚度mm心理状况乳房恶露子宫伤口饮食习惯过敏食物：最喜欢吃的食物：最不喜欢吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要指导内容宝宝情况宝宝体重(kg)呼吸情况黄疸情况脐带吃奶情况二便情况方案实施情况及还存在或新发现的主要问题指导调整方案查房记录姓名：年龄:房号:日期时间问题措施签名