施工单位用表（7月19日）.docx

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1、工程地基与基础结构验收监督检查申请表建设单位现场负责人姓名：监理单位项目总监姓名：执业资格证：施工单位项目经理姓名：执业资格证：设计单位结构专业负责人姓名：执业资格证：建设单位履职自述：履职口不履职口监理单位履职自述：履职口不履职口施工单位履职自述：履职口不履职口是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是口否口施工过程有无重大变更有口无口有变更是否重新报审备案已报审备案未报审备案口变更审查意见是否落实已落实口未落实涉及的地基检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描

2、等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体存在的质量问题及处理意见其他需说明的问题建设单位意见：监理单位意见：施工单位意见：项目负责人：（签字盖章）总监：（签字盖章）项目经理：（签字盖章）年 月 日年月日年月a注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、对未到龄期的混凝土和砂浆强度或未完成的工程内容可在其他需说明的问题一栏填写。工程层至一层主体结构验收监督检查申请表建设单位现场负责人姓名：监理单位项目总监姓名：执业资格证：施工单位项目经理姓名：执业资格证：设计单位结构专业负责人姓名：执业资格证：建设单位履职自述：履职口不履职口监理单位履职自述：履职口不履职口施工单位履职自述：履

3、职口不履职口是否按审查合格备案的施工图纸及回复意见施工是口否口施工过程有无重大变更有口无口有重大变更是否重新报审备案已报审备案 口未报审备案口重大变更审查意见是否落实已落实口未落实口钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审、核查是否真实且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检验批是否真实有效且满足要求工程实体存在的质量问题及处理意见其他需说明的问题建设单位意见：项目负责人：（签字盖章）年 月 日监理单位意见：总监：（签字盖章）年 月 日施工单位意见：项目经理：（签字盖章）年月 日注：1.建设单位、监理单位、施工单位盖

4、单位章。2.对未到龄期的混凝土和砂浆强度或未完成的工程内容可在其他需说明的问题一栏填写。工程竣工验收告知单工程名称结构类型/层数/地下层数建设单位验收部位监理单位设计单位地勘单位施工单位工程总分包情况分包单位名称分包项目是否备案己备案口未备案口已备案口未备案口已备案口未备案口已备案口未备案口工程分段发包情况工程是否有分段发包有口 没有口已办理施工许可口未办理施工许可口项目内容工程验收条件完成工程设计和合同约定并符合当地规定的情况质量控制资料和施工技术管理资料的审查情况重大设计变更、幕墙、网架、保温等工程的审查备案及执行情况建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行情况设计、

5、地勘、施工、监理单位质量评估报告完成情况已完成分户验收的情况验收组对单位工程质量的预评情况施工单位意见：注册建造师（项目经理）：年 月曰监理单位意见：总监理工程师（注册方章）：年 月曰建设单位意见：项目负责人：（公章）年 月曰注：此表由建设单位签认确定后送质量监督机构工程质量竣工验收通知书成都市青白江区建设工程质量监督站：我单位承建 的工程（质量监督号：）,已具备竣工验收条件，定于 年 月一日对工程进行竣工验收，验收组成员名单如下：姓名专业单位请贵站安排对工程竣工验收工作的监督检查。特此通知建设单位：（公章）年 月 日监督组签字:IlM （建）：翅翱tttt娜1;技嬲师犍蝴豺疏蝴朝）林襦O地基

6、与基础结构工程资料核查表项目名称内容要求核查情况质量控制资料钢材原材送检频率符合要求；出厂合格证、复检报告钢材焊接钢筋连接型式检验报告及复检报告；焊条（剂）合格证；焊工操作证书砖送检频率符合要求；出厂合格证；复检报告砂试块碎试块（标养）框架独立基础、筏板基础、地下室剪力墙和柱梁板；砖混结构条形基础部分等主要受力构件的试件性能检测取样数量及检验结果碎试抗渗块碎试抗渗性能检测取样数量及检验结果砂试块（同条件）主要受力构件；并有温度记录汇总表各方的签字盖章应齐全砂浆试块砂浆试块砖混结构的基础砌体送检频率符合要求汇总表各方的签字盖章应齐全隐蔽记录框架（框剪）碎结构等隐蔽记录框架独立基础的隐蔽记录、地梁

7、的隐蔽记录、地下室剪力墙和柱梁板的隐蔽记录；筏板基础的隐蔽记录等签字盖章齐全砖混结构隐蔽记录基础砌体的隐蔽记录和基础构造柱的隐蔽记录等签字盖章应齐全地基验槽记录内容齐全，签字齐全设计变更及技术核定单内容齐全，签字盖章齐全商混资料商混站资质审查商混企业承揽业务登记表原材料送检情况砂石、水泥、试配、外加剂、掺合料等必须送具有资质的检测单位；送样频率符合要求。验评资料分部、分项、检验批记录内容齐全；签字盖章齐全质量管理资料地基处理和桩基础子分部资料所用原材料送检情况商混资料、水泥、砂、试块检验等必须送具有资质的检测单位；送样频率符合要求、逻辑性强所用机具的证明文件机具的型号；合格证；检验情况说明等应

8、齐全施工记录、检验批记录、验收报告等施工记录应完整：检验批记录签字盖章齐全；验收报告签字盖章齐全整改报告完成情况基础施工中所发整改基础验收前，基础施工中质监站所发整改必须整改合格，并有回复另：地基处理或桩基础等子分部验收报告各方签字盖章应完善结构实测记录对主要受力结构的税实测和钢筋扫描实测记录完整、清楚，签字齐全，逻辑性强设计变更及技术核定单内容齐全，签字盖章齐全施工组织设计、施工日记内容齐全，签字盖章齐全沉降观测记录内容齐全，签字盖章齐全各责任主体质量行为企业资质情况施工总包企业企业资质核查表施工分包企业地基处理、桩、防水、钢结构等施工分包企业资质核查表监理单位企业资质核查表检测单位检测机构

9、检测能力核查表和检测合同基本建设手续基本建设手续施工许可证办理情况（收复印件）；监督手续办理情况未办理基本建设手续的工程对未办理基建手续的工程将向有关方发出整改或告知函及移交工作联系单，要求有关方做书面情况说明监理单位资料监理规划、细则内容齐全、操作性强监理日志内容齐全、签字齐全、逻辑性强对基础工程的评估意见内容齐全、签字齐全、结论真实人员机构情况总监、总监代表、专监、监理人员构成情况及其证书、委托书复印件见证取样授权委托书复印件施工单位项目负责人：监理单位总监：建设单位项目负责人：主体结构工程资料核查表项目名称内容要求核查情况质量控制资料钢材原材送检频率符合要求；出厂合格证、复检报告钢材焊接

10、检验报告；焊条（剂）合格证；焊工资格证书砖送检频率符合要求；出厂合格证；复检报告碎试块碎试块（标养）送检频率符合要求框架结构部分、构造柱、过梁；砖混结构的梁板、圈梁、构造柱、挑梁并涵盖小构件（过梁、止水带等）碎试块（同条件）主要受力构件；并有温度记录汇总表各方的签字盖章应齐全装配式碎构件出厂资料装配式砂工程预制构件出厂合格证明、构件标识、预制构件结构性能检验试验报告及进场检验记录灌浆料资料装配式碎工程灌浆料出厂合格证明文件与套筒配套使用证明文件评选试件检测报告砂浆试块砂浆试块承重墙、填充墙、女儿墙、栏板砌体等，送检频率符合要求汇总表各方的签字盖章应齐全隐蔽记录框架（框剪）碎结构等隐蔽记录1、框

11、架梁、板、柱、剪力墙；2、框架结构与填充墙连接处的隐蔽记录（含植筋的拉拔试验报告）；构造柱、过梁隐蔽记录3、屋面女儿墙部分的隐蔽记录；4、楼梯、阳台栏杆（板）预埋件隐蔽记录。（内容齐全，签字盖章齐全）砖混结构隐蔽记录1、梁、板、挑梁；2、构造柱；3、小构件（过梁、挑窗、配筋现浇带）4、楼梯、阳台栏杆（板）预埋件隐蔽记录；5、屋面女儿墙部分的隐蔽记录。（内容齐全，签字盖章齐全）验评资料分部、分项、检验批记录内容齐全；签字盖章齐全商混商砂资料商混、商砂站资质审查商混企业承揽业务登记表原材料送检情况砂石、水泥、试配、外加剂、掺合料等必须送具有资质的检测单位；送样频率符合要求质量管理资料整改报告完成情

12、况主体施工中所发整改主体验收前，主体施工中质监站所发整改必须整改合格，并有回复另：地基与基础分部验收报告各方签字盖章应完善设计变更及技术核定单内容齐全，签字或盖章齐全施工组织设计、施工日记内容齐全，签字或盖章齐全开工报告内容齐全，签字或盖章齐全结构实测记录对主要受力结构的性实测和钢筋扫描实测记录完整、清楚，签字齐全，逻辑性强沉降观测记录记录完整、清楚符合要求，签字齐全各方质量行为工程手续办理基本报建手续施工许可证办理情况（收复印件）；监督手续办理情况未办理基建手续的工程对未办理基建手续的工程将向有关方发出整改或告知函及移交工作联系单，要求有关方做书面情况说明企业资质核查表施工总包企业企业资质核查表施工分包企业地基处理、桩、防水、钢结构等施工分