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1、第一章、绪论中医诊断学:是在中医基础理论的指导下,从整体观念出发,运用辨证的理论与方法,以识别病证,推断病情,给防治疾病提供依据的一门学科。第一节中医诊断学发展简史01、公元前五世纪,扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。02、公元前三世纪黄帝内经:一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容;二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑;三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础;四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊,其提出独取寸口诊脉法。03、西汉淳于意(仓公)创立“诊籍”04、东汉张仲景伤寒杂病论辨证论治创始人。创六经辨证,概念清楚,层次分明
2、05、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当06、西晋王叔和脉经分述三部九侯、寸口、二十四脉象,集汉以前脉学之大成,为我国现存最早的脉学专著。07、晋葛洪肘后备急方对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病,基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科专著.09、隋巢元方诸病源候论,是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代孙思邈备急千金要方、备急千金翼方,可称我国第一部医学百科全书.11、宋陈无择三因极一病证方论,简称三因方,是病因辨证理论与方法比较完备的著作。将病因归为三类:外感六淫为外因,七情内伤为内因
3、,饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打根伤、中毒、金疮为不内外因;12、南宋崔紫虚崔氏脉诀以浮沉迟数为纲,分类论述24脉。南宋施发察病指南为诊法专著,并绘脉图33种,以图来示意脉象。13、元敖氏点点金金镜录分12图,为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为36图,即现存的敖氏伤寒金镜录14、金元:戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献。滑寿诊家枢要为脉诊的专著,载脉29种。刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断的重要意义。危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉15、明朝张景岳景岳全书其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世影响甚大。明朝李时珍濒湖脉学详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝李
4、中梓诊家正眼16、清代李延是脉诀汇辨、周学霆三指禅、徐灵胎涧溪脉学、周学海重订诊家直诀都是论脉诊的著作。张登伤寒舌鉴载有120图;梁玉瑜舌鉴辨证载图149幅。吴谦医宗金鉴四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法,便于掌握要点。林之翰四诊抉微所论内容全面,注意色脉并重,四诊互参。周学海形色外诊简摩、陈修园医学实在易四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料,说明气色与疾病的关系,从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证,并预测其顺逆安危,为全面论述望诊的专著,喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病:明吴又可温疫论对温病学说的发展起了极
5、大的推动作用。清:叶天士外感温热论创立卫气营血辨证;薛生白湿热条辨;余师愚疫疹一得;吴鞠通温病条辨创立三焦辨证;王孟英温热经纬传染病诊疗:明卢之颐我疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。清:专论白喉的著作:时疫白喉提要、白喉全生集、白喉条辨论述麻疹的专著:麻科活人全书、郁谢麻科合璧、麻证新书、麻症集成对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述:王孟英霍乱论、罗芝园鼠疫约编第二节中医诊断学的三大原则一、审察内外(整体审察)一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时,必须从整体上进行多方面的考虑,而不能只看到局部的痛苦;另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断,既不能只顾一点,不及其余,也不能丢了西瓜捡芝麻,不
6、能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变,而忽视了时、地、人、病的特殊性,还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因病证结合,以证为主三、四诊合参指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料第三节中医诊断学的主要内容(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法,即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉,对人体全身和局部的一切情况及其排出物等,进行有目的的观察,以了解健康或疾病情况的诊察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、喷气、肠鸣等声音,以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味,以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况,病人的自觉症状,既往病史、生活习惯
7、等,从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、脸穴等部位,测知脉象变化及有关异常征象,从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适,如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等;体征是指客观能检测出来的异常征象,如面色胱白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理隹概括,是对疾病当前生质的认识。(二)八纲:对四诊资料进行分类划分,即阴阳、表里、寒热、虚实。(H)辨证:对表现出来的症状确定证型辨证的方法:病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、
8、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节中医诊断学的基本原理:司外揣内;见微知著;以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念:来源于先天之精,靠后天之精滋养。“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”广义:人体生命活动的外在表现。“神气”(生命)狭义:精神意识思维活动。“神志”一一精、气、神(人生三宝)。原理:神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础,而神是精气的外在表现。意义:1.了解精气的盛衰2.判断病情的轻重3.推测预后的吉凶望神的重点:1两目2.神志3.面色4.形态1 .得神(有神):是精充气足神旺的正常表现表现:神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情自然丰富(心);目光明
9、亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如(肝肾);呼吸平稳,肌肉不削(肺脾)。意义:精充气足神旺(健康无病);虽病而正气未伤,精气未衰,主病轻,预后好2 .失神(无神):是精损气亏神衰的病理表现表现:神志昏迷,M语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板(心);目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位(肝肾);呼吸异常,大肉已脱(肺脾);循衣摸床,撮空理线,神昏谑语(邪陷心包,阴阳离绝)。意义:正气大伤,精气大亏,主病重,预后差;甚者邪陷心包,精气将脱3少神(神气不足)即轻度失神。表现:精神不振,思维迟钝,健忘,嗜睡;面色少华,暗淡不荣,两目晦滞,目光乏神;倦怠乏力,声低懒言,肌肉松软,动作迟缓
10、。(00年真题)意义:表明正气不足,精气轻伤,机体功能低下。多属心脾两亏,或肾阳不足,以致神气不旺。4 .假神:是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现:突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然翻赤如妆;或原来亳无食欲,突然食欲增强。或原来身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动。(精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,)意义:表明精气己衰,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,残精外泄。5 .神乱:即精神错乱或精神失常。表现及病因病机:烦躁不安,谑妄神昏:邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安,多属热。焦虑恐惧:病人时时恐惧,焦虑不
11、安,心悸气促,不能独处一室。多属虚证,多由心胆气虚,心神失养所致。皴证表现:淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常。病因病机:痰气郁结,阻蔽神明;或亦有神不守舍,心脾两虚.狂证表现:疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏,或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休。病因病机:气郁化火,痰火扰心;阳明热盛,邪热扰乱神明;蓄血瘀阻,蒙蔽神明。痫证表现:突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。病因病机:肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍;痰火扰心,肝风内动。望面色概念:医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化,光泽则是明度变化。原理:面部血脉丰富,气血旺盛;面部皮肤薄
12、嫩,色泽变化易显露于外色与泽的意义色:颜色,属阴、血,可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变泽:光泽,属阳、气,是脏腑精气上荣而成,可反映精气的盛衰面色分类1 .常色概念:人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体精神气血津液的充盈,脏腑功能的正常。表现:红黄隐隐,明润含蓄;有胃气一一隐约微黄,含蓄不露;有神气一一光明润泽。常色有主色、客色之分。主色:生来就有的基本面色,终生不变;客色:因季节气候等不同而发生正常改变的面色。2 .病色概念:人体在疾病状态时面部的色泽表现:晦暗一一枯槁无泽;暴露一一某种颜色异常显露。虽明润含蓄,但不应时应位;某色独见。分类:善色:五色光明润泽一一脏腑精气未衰,胃气尚
13、荣于面一一“气至”;恶色:五色晦暗枯槁一一脏腑或有败坏,胃气已竭,不能荣润一一“气不至二望诊遵经“色以润泽为本”,即以胃气为本之意。(93真题)善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠好血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨Z*乌羽始五脏正病正色病色交错附注色生病(吉中之顺)病生色(吉中小逆)病克色(凶中之顺)色克病(凶中之逆)肝青黑赤黄白1 .相生为吉,顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2 .相克为凶,逆证。病克色为凶中顺,色克病为凶中逆。心赤W黄白黑脾黄赤白黑r肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄(此表十分重要,92、9394、95、96、97真题)3 .五色主病(1)青:寒证(气滞),痛证,瘀血,惊风。a.阴寒内盛,经脉拘
14、急,气血瘀阻一一脱腹剧痛一一面色苍白、淡青或青黑;b.心阳不振,血行不畅,心血瘀阻心胸刺痛一一面色青灰,口唇青紫;“c.小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色一一小儿惊风或欲作惊风;(98真题)4d.妇女面青一一肝强脾弱,少食多怒,或月经不调;(02真题)_e.面青颊赤寒热往来之少阳病;面青耳赤肝火;青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。(2)赤:热证,赤甚实热,微赤虚热。a.满面通红阳盛之外感发热:脏腑实热。b.两颗潮红娇嫩一一阴虚火旺,虚热。c.“戴阳证”一一久病、重病患者,面色苍白,却时而两颔泛红如妆,嫩红带白,游移不定一一虚阳浮越,真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。(3)黄:虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a.萎黄:面色淡黄,枯槁无光一一脾胃气虚,气血不足;b.黄胖:面黄虚浮一一脾气虚衰,湿邪内阻。c.黄疸:(阳黄):黄色鲜明如橘子色一一湿热熏蒸;(阴黄):黄色晦暗如烟熏一一寒湿郁阻;d.印堂、准头黄而明润一一胃气来复,病将愈;e.黄而枯瘦胃病虚热;黄而色淡胃病虚寒。f.虚胀一一腹胀而面黄肌瘦。g.瞰胀一一面色苍黄,腹筋起而胀,或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪一一脾虚肝郁血瘀水停。h.疳积一一小儿面黄肿,或青黄,或乍黄乍白,腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。(97真题)(4)白:寒证,虚证(气、血