临沂市知识产权维权援助专家申请表.docx

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附件临沂市知识产权维权援助专家申请表姓名:专业:工作单位:二O二三年月姓名性别民族照片出生年月职务执业资格职称所学专业专业领域在岗状态口在岗口退休工作单位通讯地址邮政编码联系电话单位电子信箱手机传真主要学习经历起止年月院校、系及专业学位主要学习经历起止年月工作单位专业、执业资格职务、职称从事专业技术领域的主要成就、贡献:申请人签字本人承诺表中所填内容真实有效,如有虚假愿承担相应后果。(签字):年月日工作单位意见盖章:年月日知识产权维权援助机构审批意见盖章:年月日

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