特种设备作业人员考试申请表.docx

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附件1:特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目类别、级别：用人单位组织机构代码单位联系人单位地址联系电话是否委托考试机构办理取证手续：口是 口否工作简历年月至年月单位：工种：年月至年月单位：工种：年月至年月单位：工种：培训情况用人单位意见（必选项）洋出的什米刑设计制造 安装 改造维修 充装 使用选择单位类型考生身体状况：口适应口不适应安全教育和培训：口有口无申请项目实习经历时间：年个月（公章）年 月日相关材料 身份证（复印件，1份） 1寸正面免冠照片（2张） 毕业证书（复印件）或者学历证明（1份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：日期：注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。