医院人感染高致病性禽流感临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院人感染高致病性禽流感临床诊疗技术方案编制科室：知丁2，jigh错误!未定义书签。人感染高致病性禽流感临床诊疗技术方案一、概述人感染高致病性禽流感是甲型(A型)流感病毒某些亚型HsMN,、HSM:、HN、HSM等引起的一种人禽共患的急性传染病,又称“禽流感(avianin-f1uenza)人感染后可引起呼吸系统症状，人类对上述禽流感病毒普道缺乏免疫力，尤其是HsMN亚型禽流感病毒感染人体后病情较重、进展较快,可引起全身多脏器功能衰竭,病死率较高。二、临床表现潜伏期：3天左右(1一7天)，任何年龄均可发病。1临床症状

2、与体征“急性起病,早期表现类似普通流感，发热畏寒,体温以稽留热和不规则热型多见,大多在39“C以上,伴有头痛、腹满,为稀水便,部分病人可有咽痛、肌肉酸痛、全身不适、恶心、腹痛等症状,约半数患者肺部有实变体征，可闻及干、湿咽音。重症患者可持续高热,病情进展快,有明显的出血征象，咳嗽瘀中带血,血压明显下降、休克,肺部炎症进行性加重，血氧饱和度、氧分压下降,血氧指数异常,可出现肺出血、胸腔积液、急性呼吸家迫综合征(ARDS)、全血细胞减少、胀衰、败血症、休克、Reye综合征及多脏器功能衰竭等。2.实验室和影像学检查“血白细胞、淋巴细胞计数降低,有出血征象者血小板降低,A1T、AST可异常。胸部X线片

3、可显示单侧或双侧多肺段阴影,少数可有胸腔积液。三、诊断要点结合流行病学史、临床表现、实验室、影像学和病原学检查、可作出人感染高致病性禽流感的诊断。1 .医学观察病例曾到过疫点,或与家禽及人感染高致病性禽流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者应警惕人感染高致病性禽流感的可能。对于医学观察病例,应及时报告当地疾病预防控制机构、并对其进行7天的医学观察。2 .疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物、血清甲型流感病毒和血清H亚型病毒抗原阳性。3 .确诊病例从呼吸道标本（哀拭子、鼻咽或气管吸出物，瘀或肺组织或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本进行检测,有禽流感病毒RNA存

4、在,经测序证实;发病初期和恢复期,双份血清抗禽流感病毒特异性亚型抗体滴度4倍或以上升高。应注意有些患者可无流行病学接触史,诊断主要依靠病原学检查。人感染高致病性禽流感应注意与流感、上感、肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。四、治疗原则及方案1对症支持治疗“对人感染高致病性禽流感目前无特异治疗方法,主要是综合性对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养,密切观察病情变化;对高热、体温超过39CC者,应每日拍胸片,查血气。重症病例可给予糖皮质激素治疗，甲基泼尼松龙成人160320mgd,儿童5mg(kg,od);面罪吸氧、无判和有创呼吸机辅助通气治疗、注意加强支持治疗，2 .抗病毒治疗“对疑似人感染高致病性禽流感病人,应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(ose1tamivir,达菲),达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,对禽流感病毒可能有抑制作用，剂量75mgd,疗程5天,儿童慎用。也可试用金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine),金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺剂量IOO200mgd,疗程5天,儿童5mg(kg,d),肾功能受损者酌减剂量,有癫痛病史者禁用。3 .抗生素“可选用氟喳诺酮类或大环内酷类抗生素预防及治疗继发感染。知丁