医院人感染高致病性禽流感防治预案.docx

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1、文档序号：Xxyy-ZWK-OOI文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院人感染高致病性禽流感防治预案编制科室：知丁人感染高致病性禽流感防治预案为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根据二Oe）六年五月卫生部制定的人感染高致病性禽流感应急预案的要求，特重新制定医院人感染高致病禽流感应急预案。1、组织领导及分工：我院禽流感防治工作由医院灾害及公共卫生突发事件应急领导小组负责组织协调，责任明确，各司其职。日常工作由医务部负责组织协调。后勤管理中心：负责管理膳食部门一定要严把食品卫生关、正常渠道进货关，不使用超保质期、“三无”食品；组织食堂、营养部工作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预

2、防禽流感的措施，做好消毒、隔离、防护工作，做到早防、早控，严防、严控。负责各种后勤物资及防护用品的供应,工作人员的饮食、休息，其它后勤工作；负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作；预防保健科：负责禽流感的预防接种及疫情的网上直报工作；科研办：负责动物室禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作；2、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理专家组组长：XXXXXX副组长：XXX专家组成员：XXXXXXXXXXXXXXXXXX一般患者由感染疾病科鉴别、处理，专家组负责全院可疑患者的会诊。人禽流感诊疗方案（卫生部2005版修订版）详见附件1：3、严格疫情上报制度严格执行人禽流感疫情报告管理方案，继续健

3、全现有的传染病疫情报告制度，及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、日报告、零报告制度及网上直报工作，确保对发生的禽流感疫情报告的及时性、准确性，不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。人禽流感医学观察病例监测报告和送检程序临床医师发现可疑人禽流感医学观察病例感染内科王红主任会诊医务部/院总值班一院领导三名主检医师会诊确定为人禽流感医学观察病例一院领导临床医师填写北京市人禽流感医学观察病例报告卡发热门诊留观预防保健科I网上直报并同时报区CDC采集样本（2小时内）填写人禽流感医学观察病例样本原始登记送检表医务部/院值班负责联系送北京市人禽流感网络初筛实验室：友谊医院病毒室4、

4、加强对高危人群的监测筛查门诊、发热诊区严格执行首诊负责制，注意询问流行病学史。对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例，不能排除禽流感的，立即请专家组医师会诊，同时采取标准预防措施；接诊后应立即采集病人呼吸道标本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等标本，在24小时内送北京市CDC检测；对病人采取相应的治疗措施、进行医学观察。排除的患者转入普通门诊诊断、治疗。5、加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作尽快加强院内禽类动物免疫工作，一旦出现疫情，立即按照“早、快、严、小”的原则处理。6、强化专业人员培训加强对医务人员禽流感防治知识的培训，要求每一位接诊医务人员都要掌握人禽流感诊疗、预防控制

5、和流行病学调查的相关知识，提高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门，杜绝迟报、漏报现象。7、加强医院感染控制严格执行医院感染管理规范（试行）和医疗废物管理条例做好医疗废物的处理。附件1人禽流感诊疗方案（2005版修订版）人感染高致病性禽流感（以下称“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒

6、感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。1病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂

7、和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。禽流感病毒对乙醛、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（IOOoC）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外线直

8、接照射，可迅速破坏其活性。2流行病学1.1 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。目前尚无人与人之间传播的确切证据。1.2 传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。1.3 易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染,但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。1.4 高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患

9、者有密切接触的人员为高危人群。3临床特征3. 1临床表现(1)潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为17天，通常为2-4天。(2)临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者

10、都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。(3)体征重症患者可有肺部实变体征等。4. 2胸部影像学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。5. 3实验室检查(1)外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。(2)病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联

11、免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。(3)病毒分离从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。(4)血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。3. 4预后人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30虬影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关

12、。4诊断与鉴别诊断4. 1诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。(1)流行病学接触史发病前1周内曾到过疫点。有病死禽接触史。与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。与禽流感患者有密切接触。实验室从事有关禽流感病毒研究。(2)诊断标准医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验

13、标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。6. 2鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感

14、冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（冠状病毒）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。5治疗6.1 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。6.2 对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。7. 3抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。(1)神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(OSeItainiVir,达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每

15、日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg,16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。(2)离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(RinIantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100200g,儿童每日5mgkg,分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。8. 4中医治疗（1）辨证治疗（2）中成药应用：注意辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合使用。解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。清热祛湿类：可选用蕾香正气丸（或胶囊）