医院艾滋病临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院艾滋病临床诊疗技术方案编制科室：知丁日期:年月日一、概述3二、临床表现4（一）急性期4（二）无症状H1V感染期4（三）AIDS期4三、诊断要点5（一）流行病学资料5（二）临床表现5（三实验室检查5（四鉴别诊断7四、治疗原则及方案7（一）抗病毒治疗7（二）合英症治疗9（三）感染艾滋病毒孕妇的治疗10艾滋病临床诊疗技术方案一、概述艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起的全身传播性疾病,主要通过性接触、注射吸毒、输血与血制品和母婴传播途径引起传播。临床

2、表现本身无特殊症状,主要是各种机会性感染，常见有口腔念珠菊感染、卡氏肺抱子虫病(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)、肺结核、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒感染等。亦可见青年型痴呆和各种肿瘤,如淋巴瘤、卡波济肉瘤(KaPOSissarcoma)等。根据联合国报道全世界已有4200多万人感染了HIV/AIDS,多为中青年,儿童占10%o其中非洲最多,未来数年中亚洲由于人口密集,如不开展有计划的控制,感染人数将突飞猛进。中国自1985年发现第一例AIDS至今,加上因单采血浆污染导致的感染人数,已呈明显上升,据专家估计我国现存活HIV感染病人总数约84万,其中艾滋病患者约8万

3、人。形势严峻。因为至今尚无特效治疗药物,一丁感染,将是终身带病毒;亦无可靠的预防疫苗。为此宣传教育就显得很重要,要使所有年轻人了解HIV感染的传播途径和预防措施。HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。主要通过性接触(同性、异性和双性接触)、血液及血制品和母婴传播三种途径传播。人群普道易感。二、临床表现潜伏期和进入体内的病毒量呈负相关,进人体内的病毒量愈多,潜伏期愈短,反之则长。通过性传播常经89年才发病,而经输血感染的则仅需24农。根据临床表现和合并症,可分以下三期：1）急性期通常发生在初次感染H1V后1一2周，临床表现有发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状,脑膜脑炎或急性多发性神经炎

4、,颈、腋及枕部有肿大淋巴结,类似传染性单核细胞增多症表现,皮疹、肝脾肿大。持续12周后缓解。部分患者有白细胞和血小板减少。（二）无症状HIV感染期常无任何症状。亦可有全身淋巴结肿大,一般只是在性伴侣发现后检查而确诊。此期持续时间一般为68年,时间的长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、个体差异有关。（H）AIDS期此期为感染最终阶段，CD4+工淋巴细胞明显下降一200/mms,血浆病毒载量显著增高。临床表现常无突出症状,如有原因不明的持续不规则低热二1个月；原因不明的持续全身淋巴结肿大（淋巴结直径井ICn1）;慢性腹泻二3一5次/日；3个月内体重下降二10%o艾滋病期的临床表现无特征，昔多样化

5、，主要有各种合并症,如口腔、食管或支气管白色念珠菌感染、卡氏肺抱子虫病、巨细胞病毒（CMV）感染、口形虫脑病、隐球菌脑膜炎、青霉菌感染、败血疳、反复发生的细菌和真菌性肺炎、皮肤带状疱疹、皮肤黏膜或内脏的KaPoSi肉瘤、尖锐湿疣、淋巴瘤、活动性结核病或非结核分枝杆菌病、反复发作的疱疹病毒感染、CMV视网膜炎等。中青年患者可出现痴松症。三、诊断要点（一）流行病学资料有同性忧或其他婚外异性接触史；静脉药瘾者;输人未经抗HIV抗体检测的血液和血液制品;去过HIV/AIDS高危发病地区;配偶或父母有抗HIV（十）。其他各种性病悟者。（二）临床表现急性期患者一般很少见到，只有在随访同性恋、吸毒患者时才发

6、现、临床症状不多;无症状HIV感染期一般无特殊症状;而AIDS患者有各种合并疳的症状,常以发热为首发症状来院就医。（三实验室检查抗HIV(十)、HIVRNA十)、P24抗原(十)三者中的一项阳性,加上临床症状即可诊断。但不同期有些区别。1 .急性期外周血CD4+淋巴细胞数可有一过性减少,但总数可在正常或0.5公10/1左右。抗HIV抗体可由阴性转阳性,并经确认试验证实,感染早期HIV抗体阴性,但多在2一6周内出现抗体阳转,极少数可达6个月才出现抗体。2 .无症状HIV感染期“CD47+淋巴细胞总数正常或减少,但大于0.2x18育弦8厂挺霁传染病英分冒10“/1临床尚无合并症。3,艾满病期CD4

7、*淋巴细胞数一0.210“/1,有各种合并症，临床常从合并症进而发现为艾滋病，特别是口腔念珠菌感标、CMV视网膜脉络膜炎、卡氏肺泡子虫病、进展性肺结核、隐球菌脑胶炎等。这些合并症的检测如下：(1) 口腔念珠菌病:涂片找菌丝或取口腔白膜作培养。I(2)CMV视网膜脉络膜炎：查眼底可见视网膜脉络膜炎病变,血清测CMVIgM和IgG抗体,测血浆PP65抗原,抗原特异性高,但并非绝对。(3)卡氏肺胞子虫病：取深部咳出的疾涂片找卡氏肺抱子虫,用吉姆萨染色找肺抱子虫。(4)肺结核,取带血丝的痢涂片找抗酸杆菌。(5)隐球菌性脑膜炎:脑脊液涂片找隐球菌及培养获阳性结果。(四鉴别诊断急性期应与上呼吸道感染鉴别。

8、无症状HIV感染期常在体检或献血查体时发现。AIDS期常有合并症，临床以合并症的症状窝此且经治疗后有所好转,常忽视了原发病，因此遇上有合并症时,应同时查抗HIV抗体。值得提出的是在急诊室如遇中青年患者突发呼吸困难，血氧分压低而胸片不能解释者;或CMV视网膜脉络膜炎进展迅速者;或肺结核在治疗过程中加重者；或隐球菌脑膜炎治疗效果不理想者；或发热原因不明伴消瘦者,应即查抗HIV抗体,有助于发现HIV感染。四、治疗原则及方案(一)抗病毒治疗目前已规定必须联合用药，因单用一种药物容易出现耐药性。对急性期HIV感染者和无症状期HIV感染者,不建议用抗病毒治疗,应定期随访及观察、但应积极处理治疗各种并发症。

9、开始抗病毒治疗的指征是：COCD4+细胞计数一0.2X103/1;GJCD4V细胞计数(0.20.35)X10*1,但传速减少者;不管CD4+细胞计数的多少，只要血浆HIVRNA载量二55000拷贝/m1;由艾澡病病人。抗HIV药物:分为三大类(我国共有17种)。1 .核昔类逆转录酶抑制剂(CNRTI(1)齐多夫定(ZidoVUdine,ZDV):IOo200mg,每日3次。(2)二胶氧肌甘(dideoxyinosine,DDI):200250mg,每日23次。(3)二脱氧胞苛(dideoxycytidine,DDC):0.75mg,每日3次。(4)拉米夫定(Iamivudine,3TC):1

10、50mg,每日2次。(5)司坦夫定(stavudine,D4T):40mg,每日2次。(6)阿巴卡韦(abacavir,ABC):30OnIg,每日2次。(7)双汰芝Ecombivir(ZDV300mg十3TC150mg/片)1片,每日2次。(8)trizivir(ZDV300mg十3TC150mg十ABC300mg/片)1片,每日2次。2 .非核昔类逆转录酶抑制剂(NNRTD(1)维乐命(nevirapine,NVP):,200mg,每日2次。(2)施多宁(efavirenz,EFV):600mg,每日1次(睹前服)。(3)地拉韦定(de1avirdine):400mg,每日3次(将药片溶于

11、水中后服)。3 .蛋白酶抑制剂制D)(1)识奎那韦Csaquinavir):600mg,每日3次。(C2)利托那韦(ritonavir):600mg,每日2次。，(3)印地那韦(indinavir),800mg,每日3次(空腹服)。(4)奈非那韦(ne1finavir):75Omg,每日3次。(5)阿巴那韦(aprenavir):120Omg,每日2次。(6)卡利塔拉ka1etra(1opinavir400mg十ritonavir1OOmgy）。上述三类药可以取23种联合应用,经典的是2种NRTI1种P1或十1种NNRTI,如ZDV十3TC+IDV或D4T+3TC+NVP;或2种PI+2种NR

12、-TTI等治疗方案。称为“高效抗逆转录病毒治疗（HAART）“，亦称鸡尾酒疗法J最近刊出的指南推荐基本用药方案有:ZDV十3TC,D4T十3TC,DDI十D4Ty推荐强化用药方案有:ZDV十3TC十IDV（首选），基本用药方案十EFV（耐PI）,基本用药方案十ABCo（二）合英症治疗如病情严重应先治疗合并症,穗定后再开始抗HIV治疗。1口腔念球菌感染“局部涂抹制震菌素糊（用2片制震菌素研碎加蜂蜜调成糊），每日2次。2 .卡氏肺泡子虫病CPCP）可口服复方新谱明2片,每日3、4次,病情稳定后可用维持量2片,每日2次。严重者可用戊烷胰或卡泊芬净静滴。3 .结核病“用三联或四联抗结核药,最好加上喳诺

13、酮类。疗程6个月一1年。4 .隐球菌脑膜炎用两性震素B加氟康建和5氟胞喀咤。前两者静脉点滴,5氟胞喀咤无静脉注射剂只能口服。根据两性震素B的总量,一般在38g左右。由小剂量开始,静脉点滴两性震素B时,要缓慢静滴,须长达6一8小时,输人过快容易有不良反应。5 .CMV视网膜脉络膜炎应用更昔洛韦（gancic1ovir）静滴5mgkg,每日2次,病情稳定后改为口服。（三）感染艾滋病毒孕妇的治疗为感染艾滋病毒的孕妇提供抗病毒治疗阻断母婴传播（早期妊娠应建议其进行人工流产），现有2种方法:一种是分娟中服用维乐命（nevirapine）200mg一次,婴儿出生后72小时口服2mgkg一次,可使母婴传播降至最低程度。另一种方法是妊娜26周开始口服ZDV300mg每日2次（或从NRTT.NNRTTI中取其2种口服）直至分娟，婴儿出生后服用ZDV2mgykg每6小时1次,共6周，后者费用比前者高。（四）医护人员意外受伤后用药医护人员在给HIV/AIDS患者治疗时,被针或刀误伤后,可服用ZDV200mg,每日3次十3TC150mg,每日2次（或DDeO75mg,每日3次），加印地那韦共4周,作为阻断用药。知丁