医院院感整改措施.docx

《医院院感整改措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院院感整改措施.docx（23页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医院院感管理整改措施一月工作整改措施1住院部：个别护士在清洁操作前未执行手卫生；个别护士处理完治疗盘后未及时执行手卫生。静脉用药未现配现用；物体一、抽查内容及发现问题：表面擦拭登记本未及时登记；一次性输液器未毁形处置；感染性废物回收不及时，过度装载，造成外露。医疗垃圾和生活垃圾混放。塑料输液瓶丢弃在医疗废物桶内，损伤性废物盛装过满，无法封口。2 .中医科：使用后的一次性薄膜手套未及时放入感染性废物桶中随手置于办公桌上；理疗室废物桶中混有生活垃圾。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人姓名。3 .口腔科：医师无菌意识差，操作中戴无菌手套随便拿取东西，然后继续操作，连续诊疗病人前后均未进行手手卫

2、生。口腔科感染性废物和损伤性废物混放，医疗垃圾生活垃圾混放，垃圾桶经常敞盖。4 .妇检室：医务人员无菌意识薄弱，无菌观念差，连续诊疗病人前后未进行手卫生，经常戴手套处理病人的同时接打电话、取用物品，然后继续处理病人。医废处置错误，如医疗废物和生活垃圾混放，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人姓名。5 .预防接种科：个别医务人员未带口罩或佩戴不规范（口鼻未完全覆盖）；开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。打完防疫针止血棉签室内、楼道乱丢弃，损伤性废物装载过满，不符合盛装标准；6 .检验科、抽血室：消毒剂、棉签等开启后未签写开启人姓名及开启时间；检验科废液没有经过

3、处理直接排入下水道内。7 .医废暂存点（医废专职人员）：手卫生依存性差（戴手套前后未执行手卫生）。未配备紫外线灯，无排风口。二、工作要求及改进措施：1医务人员要提高认识，增强意识，加强院感相关业务学习。2 .各科务必规范相关医疗器械的消毒灭菌清洁工作。3 .定期举办院内感染控制相关知识培训学习，提高医务人员对院内感染重要性的认识，对潜在的院内感染问题能够采取积极应对措施，将问题消灭在萌芽状态。4 .院内感染病例认真上报并及时通知院感科。5 .希望医务人员都重视手卫生，继续加强手卫生知识的依从性和知晓率。6 .按照医废处置规范，各科室严格规范医疗废物的分类收集处置。二月份院感医废工作整改措施一、

4、抽查内容及发现问题：1 .口腔科：连续诊疗病人前后均未进行手卫生；无菌意识差，操作中戴无菌手套随便拿取东西，然后继续操作；医疗垃圾生活垃圾混放，垃圾桶经常敞盖。2 .住院部：静脉用药未现配现用；擦拭登记本未及时登记；垃圾登记本填写不完整；个别护士在清洁操作前未执行手卫生；个别护士处理完治疗盘后未及时执行手卫生；医疗废物回收不及时,过度装载，造成外露。医废分类不明确，医疗垃圾和生活垃圾混放（一次性棉签、口罩、薄膜手套等医疗垃圾丢弃在生活垃圾袋内），塑料输液瓶丢弃在医疗废物桶内。一次性输液器未毁形处置；3 .中医科：使用后的一次性薄膜手套未及时放入感染性废物桶中随手置于办公桌上；理疗室废物桶中混有

5、生活垃圾。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。4 .预防接种科：使用后的棉签未及时放入感染性废物桶中；个别医务人员未带口罩或佩戴不规范（口鼻未完全覆盖）；开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。5 .检验科、抽血室：消毒剂、棉签等开启后未签写开启人姓名及开启时间；检验科废液没有经过处理直接排入下水道内。6 .妇检室：医务人员无菌意识薄弱，无菌观念差，连续诊疗病人前后未进行手卫生处理，经常戴手套处理病人的同时接打电话、取用物品，然后继续处理病人。医废处置错误，如医疗废物和生活垃圾混放，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。7 .其他科室：普遍存在医务人员对院

6、内感染认识不到位，不够重视，对潜在院感问题漠不关心。普遍存在医疗垃圾和生活垃圾混放现象，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。8 .医废暂存点（医废专职人员）：手卫生依存性差（戴手套前后未执行手卫生）。未配备紫外线灯，无排风口。二、整改措施1 .医疗废物分类必须规范处置。2 .各科室要加强中医相关器具的消毒灭菌工作，如针灸针、火罐、蜡疗块等。3 .进一步加强院内感染控制知识学习，提高每个医务人员对预防院内感染重要性的认识，对潜在的院内感染问题能够采取积极应对措施，将问题消灭在萌芽状态。4 .院内感染病例认真上报并随时与院感科联系。5 .继续加强手卫生的依从性和知晓率，希望各科室重视。6 .各科室继续重视医

7、疗废物的分类收集三月份院感医废工作整改措施一、抽查内容及发现问题：1中医科：医务人员治疗期间未戴口罩、帽子，连续诊疗病人前后未规范进行手卫生，开启后的酒精、安尔碘瓶盖未盖紧，棉签未注明开启时间及开启人姓名；治疗期间病人共用床单及理疗毯。2.预防接种科：医务人员治疗期间未戴口罩、帽子，开启后的安尔碘未注明开启时间，开启后的酒精瓶盖未盖紧；棉签未注明开启时间及开启人姓名，医务人员在疫苗注射前后未规范进行手卫生，使用后的棉签在室内和楼道内乱丢弃。3 .口腔科：操作期间未带手套、口罩、帽子，无菌物品和其他物品混放。连续诊疗病人前后均未进行手卫生；无菌意识差，操作中戴无菌手套随便拿取东西，然后继续操作，

8、感染性废物中混有生活垃圾（废纸）。4 .住院部：液体配置后未贴封口贴。静脉用药未现配现用。未执行一人一针一管。治疗室操作台水渍、药渍多。操作台、紫外线灯管等表面擦拭不彻底；个别护士在护理操作前未执行手卫生、工作期间未戴口罩及帽子；病房床头柜、床架、窗台未擦拭消毒。治疗室内有个人生活用品（水杯）。医废登记本填写不完整；一次性输液器未毁形处置；住院部医务人员对于一次性使用无菌医疗用品棉签及薄膜手套等仍有乱丢弃混入生活垃圾中的现象。5 .妇检室：医务人员无菌意识薄弱，无菌观念差，连续诊疗病人前后未进行手卫生处理，经常戴手套处理病人的同时接打电话、取用物品，然后继续处理病人。医废处置错误，如医疗废物和

9、生活垃圾混放，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。6 .医废暂存点（医废专职人员）：手卫生依存性差（戴手套前后未执行手卫生），未配备紫外线灯，无排风口。暂存间相关警示标识不完善、上墙制度内容覆盖不全面；暂存间消毒记录不全面,缺少医废转运人员防护间，另外医废转运人员的防护用品配备不全。医疗废物未密闭转运。7 .其他科室：普遍存在医务人员对院内感染认识不到位，不够重视，对潜在院感问题漠不关心。存在医疗垃圾和生活垃圾混放现象，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等现象。二、整改措施1加强中医相关器具的消毒灭菌工作，如针灸针、火罐、蜡疗块等。8 .进一步加强院内感染控制知识学习，提高

10、每个医务人员对预防院内感染重要性的认识。9 .医疗废物分类必须规范处置。10 继续加强手卫生的依从性和知晓率，希望各科室重视。11 各科室继续重视医疗废物的分类收集。12 督促各科室严格执行七步洗手流程。四月工作整改措施1住院部：个别护士在清洁操作前未执行手卫生；个别护士处理完治疗盘后未及时执行手卫生、抽查内容及发现问题：表面擦拭登记本未及时登记；一次性输液器未毁形处置；感染性废物回收不及时，医疗垃圾和生活垃圾混放。塑料输液瓶丢弃在医疗废物桶内，损伤性废物盛装过满，无法封口。2 .中医科：使用后的一次性薄膜手套未及时放入感染性废物桶中随手置于办公桌上；理疗室废物桶中混有生活垃圾。开启的消毒剂及

11、棉签未注明开启时间及开启人姓名。3 .口腔科：医师无菌意识差，操作中戴无菌手套随便拿取东西,然后继续操作，连续诊疗病人前后均未进行手手卫生。口腔科感染性废物和损伤性废物混放，医疗垃圾生活垃圾混放，垃圾桶经常敞盖。4 .妇检室：医务人员无菌意识薄弱，无菌观念差，连续诊疗病人前后未进行手卫生，经常戴手套处理病人的同时接打电话、取用物品，然后继续处理病人。医废处置错误，如医疗废物和生活垃圾混放，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人姓名。5 .预防接种科：个别医务人员未带口罩或佩戴不规范（口鼻未完全覆盖）；开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。打完防疫针止血棉签室内、

12、楼道乱丢弃，损伤性废物装载过满，不符合盛装标准；6 .检验科、抽血室：消毒剂、棉签等开启后未签写开启人姓名及开启时间；检验科废液没有经过处理直接排入下水道内。7 .医废暂存点（医废专职人员）：手卫生依存性差（戴手套前后未执行手卫生）。未配备紫外线灯，无排风口。二、工作要求及改进措施：1医务人员要提高认识，增强意识，加强院感相关业务学习。2 .各科务必规范相关医疗器械的消毒灭菌清洁工作。3 .定期举办院内感染控制相关知识培训学习，提高医务人员对院内感染重要性的认识，对潜在的院内感染问题能够采取积极应对措施，将问题消灭在萌芽状态。4 .院内感染病例认真上报并及时通知院感科。5 .希望医务人员都重视

13、手卫生，继续加强手卫生知识的依从性和知晓率。6 .按照医废处置规范，各科室严格规范医疗废物的分类收集处置。五月份院感医废工作整改措施一、抽查内容及发现问题：1 .口腔科：连续诊疗病人前后均未进行手卫生；无菌意识差，操作中戴无菌手套随便拿取东西，然后继续操作；医疗垃圾生活垃圾混放，垃圾桶经常敞盖。2 .住院部：静脉用药未现配现用；擦拭登记本未及时登记；垃圾登记本填写不完整；个别护士在清洁操作前未执行手卫生；个别护士处理完治疗盘后未及时执行手卫生；医疗废物回收不及时,过度装载，造成外露。医废分类不明确，医疗垃圾和生活垃圾混放（一次性棉签、口罩、薄膜手套等医疗垃圾丢弃在生活垃圾袋内），塑料输液瓶丢弃

14、在医疗废物桶内。一次性输液器未毁形处置；3 .中医科：使用后的一次性薄膜手套未及时放入感染性废物桶中随手置于办公桌上；理疗室废物桶中混有生活垃圾。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。4 .预防接种科：使用后的棉签未及时放入感染性废物桶中；个别医务人员未带口罩或佩戴不规范（口鼻未完全覆盖）；开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。5 .检验科、抽血室：消毒剂、棉签等开启后未签写开启人姓名及开启时间；检验科废液没有经过处理直接排入下水道内。6 .妇检室：医务人员无菌意识薄弱，无菌观念差，连续诊疗病人前后未进行手卫生处理，经常戴手套处理病人的同时接打电话、取用物品，然后继续处理病人。医废处置

15、错误，如医疗废物和生活垃圾混放，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。开启的消毒剂及棉签未注明开启时间及开启人。7 .其他科室：普遍存在医务人员对院内感染认识不到位，不够重视，对潜在院感问题漠不关心。普遍存在医疗垃圾和生活垃圾混放现象，医疗垃圾桶套黑色垃圾袋等。8 .医废暂存点（医废专职人员）：手卫生依存性差（戴手套前后未执行手卫生）。未配备紫外线灯，无排风口。二、整改措施1 .医疗废物分类必须规范处置。2 .各科室要加强中医相关器具的消毒灭菌工作，如针灸针、火罐、蜡疗块等。3 .进一步加强院内感染控制知识学习，提高每个医务人员对预防院内感染重要性的认识，对潜在的院内感染问题能够采取积极应对措施，将问题消

16、灭在萌芽状态。4 .院内感染病例认真上报并随时与院感科联系。5 .继续加强手卫生的依从性和知晓率，希望各科室重视。6 .各科室继续重视医疗废物的分类收集六月份院感医废工作整改措施一、抽查内容及发现问题：1中医科：医务人员治疗期间未戴口罩、帽子，连续诊疗病人前后未规范进行手卫生，开启后的酒精、安尔碘瓶盖未盖紧，棉签未注明开启时间及开启人姓名；治疗期间病人共用床单及理疗毯。2.预防接种科：医务人员治疗期间未戴口罩、帽子，开启后的安尔碘未注明开启时间，开启后的酒精瓶盖未盖紧；棉签未注明开启时间及开启人姓名，医务人员在疫苗注射前后未规范进行手卫生，使用后的棉签在室内和楼道内乱丢弃。3 .口腔科：操作期间未带手套、口罩、帽子，无菌物品和其他物品混放。连续诊疗病人