单纯性窒息性气体治疗方案.docx

《单纯性窒息性气体治疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单纯性窒息性气体治疗方案.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、单纯性窒息性气体治疗方案对中毒损伤人员应立即撤离现场，吸入极高浓度而呼吸停止者，则需迅速进行人工呼吸，实施下列急救方案。1尽快改善和纠正缺氧1I呼吸道管理维持呼吸道通畅，注意气道通畅的体位，清除分泌物，呼吸停止者立即行气管插管，建立人工呼吸，持续机械通气。12合理氧疗12.1鼻导管或面罩给氧方法简便，不受条件限制，适用于现场急救、转送途中或基层医院。应尽早、持续、高浓度供氧，不应间断或低流量吸氧。1.2.2高压氧舱在2.53个绝对大气压下吸纯氧，血浆中的溶解氧可提高20倍，此时血氧含量可满足组织需要,且在高压氧下，毒物的清除率比常压下快2倍，但应注意治疗时间不能过长，防止出现氧中毒。HBO治疗

2、方法：一般彩和压力2-3ATA下吸纯氧60-80分钟，中间间隙10分钟吸空气，每日1-2次，疗程视病情而定。禁忌证：绝对禁忌证为气胸、纵隔气肿、颅内出血、急性百草枯中毒。相对禁忌证为严重肺部感染、高血压、急性中耳炎、急性鼻窦炎、高度近视和妊娠三个月内等。注意事项：在HBO治疗的同时必须根据病情采取综合治疗措施。危重病人应有医护人员陪同入舱，随时采取必要的处理。HBO的副作用有氧中毒、气压伤等，预防重点是重视规范操作。12.3体外膜肺氧合技术重度中毒时呼吸道分泌物增加或肺水肿，高压氧治疗气体难以到达肺泡而致气体交换障碍，或因各种因素不能进入高压氧舱时，可采用静脉,静脉转流，体外膜肺氧合。13维持

3、正常循环建立静脉通道，抗休克，血压下降明显时可用多巴胺4080mg加入液体中静脉滴注。2 .预防治疗脑水肿、肺水肿2.1 肾上腺皮质激素（激素）的应用早期、足量、短程使用糖皮质激素对减轻中毒症状，保持内环境稳定，提高机体应急能力，减轻脑水肿和肺水肿及心肌损害有着重要的作用。可用地塞米松20mg或氢化可的松200300mg加入液体中静脉滴注，812小时后可重复用药。2.2 利尿脱水药物的应用，可给予20%甘露醇或25%山梨醇，剂量为每次12gkg,静脉快速滴注或推注，6-8h后可重复使用。与此同时，如临床已证实有脑水肿存在应加用速尿，每次20mg肌肉注射或缓慢静注，一日12次。脱水利尿过程中应注

4、意可能发生的副作用，如血容量不足、血压过低和电解质紊乱等。脱水不宜过度，脱水过程中应记录出入水量，测尿比重和血钾、钠、氯含量，以期随时调整脱水利尿药物用量，及时补充电解质。另外早期可给予5%低分子右旋糖酎（分子量24X10）,剂量为500m1,静脉滴注，可改善脑内微循环，增加血液的流动性，降低血液粘度,有利于防止脑水肿。3 .对症支持治疗重症病人发生缺氧性脑病，需积极治疗脑水肿，防治呼吸、循环衰竭（参见总中毒性脑病的治疗），防感染，纠正酸碱、水电解质失衡，补充维生素及其它营养物质，可使用脑细胞活化剂、自由基清除剂、钙离子拮抗剂及能量合剂等。改善脑细胞代谢促进脑功能恢复。可用ATP2（40mg辅

5、酶A50200单位、脑活素20mg或胞二磷胆碱0.751g稀释后静脉滴注，每日一次,或用细胞色素C30mg加于葡萄糖液中缓慢静脉注射或静脉滴注，每日一次（用前作皮肤过敏试验）。保护脑功能可用0.1%普鲁卡因50On11静脉滴注或阿托品152mg加入液体中静脉滴注，以解除脑血管痉挛，改善脑血液循环，每日1次，连用57日。20%甘露醇25Om1静脉滴注，每812小时1次，以减轻脑水肿，并用三磷腺昔、辅酶A、胞磷胆碱、维生素B族等。钙离子拮抗剂：如尼莫地平可阻断钙离子进入脑细胞并阻止内质网中钙离子的释放，可减轻或防止脑细胞损伤,可酌情应用。目前临床上应用的药物有心可定，每次15mg,口服；导博定，每

6、次5mg,静注或40mg,口服；硝苯叱唳，每次Iomg,口服。注意颅内压高者慎用。苏醒药物：在引起中毒昏迷的直接原因已被控制，以及脑缺氧或脑水肿基本纠正的基础上，为了改善脑细胞代谢，缩短昏迷时间，促进病人精神活动的恢复，可以选择使用苏醒药物,但应严格掌握适应症，以及把握使用时机，一般以重症、昏迷时间较长者比较合适。另外，不宜过早应用，最好在皮层解除抑制阶段应用，可以取得较好的效果。所用剂量宜根据病人临床情况，随时调整，以防发生抽搐等副作用。下列药物可供选择使用。氯脂醒，重点兴奋皮层下和下丘脑,能促使神经细胞氧化还原，增加碳水化合物的利用和调节神经细胞代谢，并可刺激神经细胞，促进细胞增殖。用法为

7、每次250mg,肌肉注射、静注，每日34次。克脑迷，可在体内释放出活性疏基，疏基为酶分子结构的活性基团，参与脑细胞的氧化及还原过程，对脑代谢有促进作用，可使破坏了的代谢过程加快恢复。用法为1g/次，溶于5%葡萄糖500m1中，静脉滴注，每日一次，一般疗程为912d,偶有血压下降、高热、皮疹、面部潮红等副作用。胞二磷胆碱，可能作用于脑干网状结构，特别是作用于意识密切有关的网状结构上行激活系统，可改善意识障碍和脑血管运动张力，并有催醒作用。用法为250500mg加入葡萄糖液中，缓慢静脉注射或滴注。对抽搐者可静脉注射地西泮1020mg.必要时行人工冬眠疗法，以提高脑细胞对缺氧的耐受。抗感染早期、足量使用抗生素，以预防肺部和泌尿系统感染。并发症的处理纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，积极处理急性呼吸窘迫综合征等并发症。其它非特异性解毒药如大剂量的维生素C、还原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸以及细胞色素C等。中医中药治疗中医认为急性窒息性气体中毒中医辨证可主要分为闭症和虚症两类。治疗闭症时主要以清热解毒、辟邪开窍为主，选用安宫牛黄丸，或醒脑静注射液；治疗虚症时主要以回阳益气救脱为主，可用参附汤。一般来说,中医中药治疗宜与西医综合治疗相结合。