视觉模拟量表法.docx

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姓名原发病第一次评定性别文化程度检查者疼痛视觉模拟量表（VAS）年龄职业病案号出生地及成长地（18岁以前）检查日期年月日指导语:这条10cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100）。请您根据疼痛的感受程度，用笔在直线上画出与疼痛强度相符合的某点，请做两次。I极痛VAS无痛I100-I极痛100oVAS 无痛 | 一 | 一 | 一 |0评定结果：平均值评定人签字

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