院感质控检查记录表.docx

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1、院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员:项目考评内容分值评分标准扣分手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。2白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。2未按规范洗手或手消毒扣2分4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。2不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。2不合格扣1分无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。4存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一

2、次扣3分。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。2未做到扣2分。3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。3未做到扣3分。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。3未做到扣2分。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、力口药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。4不符合要求扣3分。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。3未做到扣2分。7、一次性物品不得重复使用。3发现一次扣3分。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。3发现一次扣3分消毒

3、隔离30分1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。4未消毒扣2,记录不全扣2分。2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。2未做到扣2分。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒齐J,执行一人一针一管一带一消手3未执行扣3分。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。2不符合要求扣2分。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管3未做到扣3分。（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。2未做到扣2分7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药

4、，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。2未做到扣2分8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。2未做到扣2分9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。2未做到扣2分10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服。3未做到扣3分11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。2未做到扣2分12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。3未做到扣3分标准预防151、了解标准预防的内涵及主要内容3无掌握扣3分2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。3无防护扣3分3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4一名医务人员扣2分4、规范使用利器盒，一

5、次性锐器用后立即入利器盒2检查发现扣2分5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施3无掌握扣3分医疗废物201、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。5不按要求扣4分2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。4标识不清楚扣4分3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。4各环节一项不规范扣2分4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。3记录不全，未妥善保管扣3分5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。4未加盖扣3分，不清洁扣1分总分存在问题改进措施效果评价评价人：评价时间：注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。院感质控检查记录表（产房）检查时间：

6、检查人员:考评内容分值评分标准扣分1.达到临床科室基本要求。202.布局、流程合理，分区标志明确。进入产房人员必须洗手、更衣、换鞋。10布局不合理扣3分不更衣换鞋每人次扣2分3.分娩室内产床数量和使用面积符合规定，墙壁、天花板、地面表面光滑、便于清洁和消毒。10产床设置不符合规定扣2分室内环境不符合要求每项扣2分4.刷手间水龙头采用非手触式。手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。10洗手设施物品不符合要求每项扣2分洗手和手消毒方法不正确每人扣2分5.根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取正确的的隔离措施。10隔离措施不符合要求扣2分6.产妇的胎盘按医疗废物处置。10无登记扣4分，

7、登记不实扣3分7、产床上的所有织物一人一用一更换，不在产房内和走廊上清点脏污织物。10一项不合格扣2分8、可重复使用的医器械，初处理后送消毒供应室统一处理。10不做初处理一次 扣2分不送供应室处理扣2分9、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗，消毒晾干备用。10洁具不专用每处扣2分无标识扣1分总分存在问题：改进措施：效果评价:评价人:评价时间:注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。院感质量管理督导、检查、反馈记录表（手术室）检查人：检查时间:项目考评内容分值评分标准扣分布局分限制区、半限制区、非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人

8、员的出入，手术室的门在手术过程中应当关闭。5不符合要求每项扣2分设备设施空气消毒设备、净化设备按要求进行维护与保养并有记录。5不符合要求每项扣2分区域管理1、手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员不得戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。临时外出必须换外出衣、裤、鞋。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，不得外出。3不符合要求每项扣1分2、严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。3不符合要求每项扣1分3、手术病人由专门通道进入手术室，接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

9、进入洁净手术室的内、外平车必须严格区分使用3不符合要求每项扣1分4、人员、物品进出应有专用通道，洁污分开，流向合理。条件受限时，应密闭运送。3不符合要求每项扣1分5、清洁指甲用具以及刷手刷应一人一用一消毒或灭菌，一次性使用干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌3不符合要求每项扣1分感染性手术1、手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。3未注明扣2分2、在隔离手术间进行感染性手术。5不符合要求扣5分3、术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。5不符合要求每项扣2分物品的清洁与消毒1、手术使用的医

10、疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌。3不符合要求每项扣2分2、术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用3不符合要求每项扣2分3、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。3不符合要求每项扣2分4、对可重复使用的医疗器械应送消毒供应室集中处置。3未集中处置扣2分5、外来器械必须由消毒供应室处理后，才能进入手术室使用。进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当3不符合要求每项扣2分拆除其外包装后进行存放环境的清洁1、手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。在无明显污染情况下，物体

11、表面用清水擦拭；术中被病人血液或体液污染的物体表面和地面，应及时用消毒液进行擦拭。3不符合要求每项扣1分2、每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网、各排风口等。3不符合要求每项扣1分3、清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（以颜色进行区分）。3不符合要求每项扣1分4、抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当为不易掉纤维的织物材。3不符合要求每项扣1分质量控制有医院感染管理制度及清洁卫生制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。成立科内医院感染管理领导小组，职责明确；每月对科

12、内院感质量进行督导检查，分析及整改反馈有记录。5不符合要求的，每项扣2分知识培训科内院感管理小组对科室医务人员进行医院感染相关知识的培训1,培训资料完整（包括所有医务人员，卫生员等）。医务人员应了解医院感染相关知识，熟悉本科消毒灭菌、环境卫生学检测标准及各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施、各种医院感染突发事件的处理流程等。5不符合要求每项扣2分监测环境物表（空气、物体表面、医护人员手）、消毒灭菌物品每季度采样培养一次；监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。5不符合要求每项扣2分医疗废物管理医疗废物交接记录完整，器官、组织、残肢按病理性废物处理。10交接记录不完整扣2分；未

13、按病理性废物处置扣5分手术部位感染防控1 .避免不必要的备皮，备皮必须在术前即刻进行。2 .术中对患者采取保温措施。3 .手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴无菌手套，符合无菌原则。4 .止确进行术后切口护理。10不符合要求每项扣2分总分存在问题改进措施效果评价评价人：评价时间：注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。院感质量管理督导、检查、反馈记录表（供应室）检查人：检查时间:项目考评内容分值评分标准扣分布局1、周围及室内环境清洁，工作流程规范，各区域和通道标识清楚，去污区与检查及包装区之间应设洁、污传递通道，并分设人员出入缓冲间。5不符合要求每项扣2分不符合要求每项扣2分不符合